Техника на целта на мотивационното консултиране и основни техники. Стивън Ролник - Мотивационно консултиране

съставен от:

Цветаева L.N., психиатър-нарколог, ръководител на отделения за комплексна рехабилитация

Samyshina O.V., медицински психолог, ръководител на отдела за извънболнична медицинска и психологическа рехабилитация на възрастни пациенти с алкохолизъм.

Рикова A.B., медицински психолог от отдела за извънболнична медицинска и психологическа рехабилитация на възрастни пациенти с алкохолизъм.

Въведение

Тези методически препоръки са разработени с помощта на материали от Федералната държавна бюджетна институция „Национален научен център по наркология“ на Министерството на здравеопазването на Русия „Формиране на мотивация за промяна на поведението, причинена от злоупотребата с алкохол и други психоактивни вещества“ .

Една от основните задачи на службата за лечение на наркомании в района на Рязан е да мотивира населението да търси навреме помощ за лечение на наркотици.

Държавната бюджетна институция RO OKND създаде система за мотивационна работа за първоначално идентифициране на хора, изложени на риск от развитие на алкохолизъм или наркомания, и техните близки.

Основната цел на организирането на тази система е да насърчи първоначално идентифицираните употребяващи психоактивни вещества и техните близки да потърсят медицинско и рехабилитационно лечение с последващо пълно спиране на употребата на наркотични и психотропни вещества.

Системата за мотивация е насочена към осигуряване на приемственост в работата на специалисти от различни лечебни заведения и специалисти в службата за лечение на наркомании по специално разработен алгоритъм и използване на принципите на маршрутизиране на пациентите, лекувани с наркотици.

Мотивационната система включва:

1. Специалисти: общопрактикуващи лекари, лекари от тесни специалности, педиатри, фелдшери.

2. Специалисти в лечебно-профилактични кабинети/отделения.

3. Специалисти от здравни центрове.

4. Специалисти на телефонната линия на държавната бюджетна институция RO OKND

5. Специалисти от мотивационния кабинет на психолога на Държавната бюджетна институция RO OKND

6. Психиатри и нарколози.

Схема (Приложение 1)

Разработеният алгоритъм за взаимодействие на тази система ще позволи включването на специалисти на етапа на ранно откриване и ще предотврати риска от развитие на сериозни усложнения, а също така ще направи получаването на лечение с наркотици по-достъпно.

Тези насоки представят методология за консултиране на групи с висок риск от употреба на психоактивни вещества (ПС). Това консултиране се основава на метода мотивация, което може да помогне за увеличаване на привлекателността на населението за лечение на наркотици, мотивирайте дапромените проблемното си поведение и помогнете за предотвратяване на негативни последици, свързани със злоупотребата с вещества.

Специалисти по здравни грижи: общопрактикуващ лекар, педиатър, специализиращи лекари, фелдшери, медицински работници в лечебно-профилактични кабинети (отделения), медицински работници в здравни центрове - като специалисти в медицински звена, което често е една от първите точки за контакт на пациента. със системата на здравеопазването са място за идентифициране на хора с висок риск от употреба на вещества на ранен етап.

Тези специалисти могат да съветват пациентите за поддържане и насърчаване на здравето, да разработят индивидуални препоръки и да определят насоки за пациентите, които биха направили прекомерната консумация на алкохол, тютюнопушенето и употребата на наркотици индивидуално нежелателни и социално непрестижни.

Значителна част от хората от рисковите групи за злоупотреба с наркотични вещества са слабо запознати с последствията от злоупотребата с наркотични вещества и не търсят помощ от специализирана служба за лечение на наркомании. На първо място, във връзка с възникнали проблеми, те се обръщат към общопрактикуващи лекари, тесни специалисти, кабинети или профилактични отделения и здравни центрове по местоживеене. Това означава, че това ниво на здравеопазване има голям потенциал за ранно идентифициране на групи с висок риск от употреба на вещества и прилагане на краткосрочни интервенции сред тях.

1. Мотивационно консултиране

Ако по време на разговор с пациент или в резултат на скрининг поведение от консултант се установи употребата на психоактивни вещества, които са рискови за здравето, тогава е необходимо да се насърчи пациентът да се въздържа от продължаване на злоупотребата с алкохол, употребата на наркотици , и дим. Това може да се постигне чрез мотивационно консултиране.

Мотивационно консултиране- това е формирането на желанието на човек да промени нещо в живота си.

Този стил на общуване помага на пациента да разреши противоречиво, амбивалентно (положително и отрицателно) отношение към употребата на психоактивни вещества. Използвайки този стил, консултантът помага на пациента да разбере и разшири осъзнаването си за противоречията между неговите житейски нужди и настоящото му проблемно поведение. Нарастващите противоречия между настоящото поведение и по-важните цели в живота като цяло могат да мотивират пациента да промени поведението.

Мотивационното консултиране включва доста прости, но ефективни техники за разговор, базирани по-скоро за партньорства, партньорства,отколкото връзката между експерта и субекта.В същото време, специалистът приема пациента такъв, какъвто е, не се опитва да се бори с неговата съпротива, не спори с него и не използва директно убеждаване като начин за промяна на поведението.

2. Промяна на проблемното поведение.

За да могат специалистите-консултанти да разберат как проблемното поведение може да бъде променено, полезно е да се приложи моделът за промяна на поведението според етапите на алкохолно и наркозависимото поведение, разработен от D. Prochazka и K. DiClemente. Според този модел промените в човешкото поведение не настъпват едновременно, а преминават през определени етапи, които се развиват във времето. Според авторите промяната в поведението протича през пет етапа. Всеки етап включва определени задачи, които ще бъдат изпълнени, и определени процеси, които ще бъдат използвани, за да се постигне промяна.

Първи етапсе наричат ​​промени в поведението „Липса на размисъл върху промяната на поведението.“Характеризира се с липса на мотивация за промяна на проблемното поведение. На този етап човекът не осъзнава наличието на проблемно поведение, не „вижда” проблема и няма намерение да променя поведението си в близко бъдеще (продължава да пуши, да употребява наркотици както преди, да злоупотребява с алкохол и др. ). Той не смята, че това рисково поведение в момента може да доведе до негативни последици за здравето му и се съпротивлява на предложенията да го промени . Пациентът не е готов да промени рисковото поведение на този етап от промяната на поведението.

Втори етапмоделът се казва " Размисли, мислене за проблем". На този етап хората осъзнават наличието на проблемно поведение и разсъждават върху необходимостта от промяната му (човекът осъзнава проблема си, но все още не е готов да промени поведението си и да го реши). Най-важната характеристика на този етап е наличието на двойствено отношение към проблема (амбивалентност). В личността се води борба между аргументите „ЗА” преустановяването на проблемното поведение и аргументите „ПРОТИВ” продължаването на проблемното рисково поведение. Много хора остават в етапа на съзерцание за дълго време без по-нататъшен напредък. Те са склонни да заменят реалните действия с мислене за проблема. В края на този етап човекът започва да се фокусира не върху самия проблем със злоупотребата с вещества, а върху решението му. Той спира да мисли за миналото и започва да мисли за бъдещето .

Трети етапмоделът се казва " Вземане на решение за промяна на проблемното поведение (подготовка за действие).“На този етап човек има намерение да започне да променя рисковото поведение и може да започне да прави малки промени в поведението (например: намаляване на дозата на консумирания алкохол или наркотици). Той става готов да промени рисковото поведение в близко бъдеще. Въпреки това, на този етап може да остане амбивалентно, противоречиво отношение към проблема и готовността за промяна не означава, че човекът знае какво трябва да промени и как да го направи.

Четвърти етапмоделът се казва " действия". На този етап човек променя поведението си, за да реши проблем, опитва се да приложи на практика взетото решение и преминава от план за действие към конкретни промени. Този етап изисква максимални усилия от човек. Той трябва да разработи конкретен план за действие, за да промени поведението си и да се справи с възникващите пречки при постигането на целта си.

Пети етапмоделът се казва " Поддръжка” (поддържане на постигнатите промени в проблемното поведение).На този етап е необходимо да се поддържат и укрепват резултатите и промените в проблемното поведение, постигнати по-рано, и в същото време да се стремим да избягваме сривове и рецидиви. Запазването на промените е дълъг процес. Не всеки и не винаги обаче успява да задържи и поддържа постигнатите промени в рисковото поведение. На разположение рецидиврисково поведение и тогава човекът ще се върне към предишните етапи на промяна на поведението и ще трябва да премине отново през етапите на целия цикъл на промяна на поведението.

3. Мотивационно консултиране по време на първоначалната идентификация.

При първоначалното идентифициране на хора, изложени на риск от развитие на алкохолизъм или наркомания, трябва да се помни, че основната цел на такова мотивационно консултиране е информация, която помага на пациента да разбере, че злоупотребата с вещества представлява значителен риск за неговото здраве.

Първият и често срещан проблем за всички зависими хора е слабата мотивация за лечение. Мотивацията се изразява в степента на готовност за промяна на съществуващата ситуация и предвижда:

1) желание да започнете лечение,

2) активно сътрудничество за постигане на терапевтичните цели по време на лечението и до планираното му завършване

3) желанието да се избегнат рецидиви след лечението.

Важно е специалистите, работещи в системата за консултиране, да разберат, че е изключително трудно да се въведат зависими хора в открит диалог и макар да не говорим за мотивация за спиране на употребата, поради самото естество на зависимостта, а именно такава психологическа явление като „отричане на болестта“, но само при първоначално посещение при психиатър или нарколог.

Принципи на мотивационното консултиране.

1. Изразете емпатия (съчувствие, емпатия).

Един от основните принципи на мотивационното консултиране е проявлението консултант по емпатия. Според К. Роджърс, емпатия -Това е способността да възприемате света на друг човек, без да губите своя собствен. Проявява се в съпричастност към пациента, неговото разбиране и приемане, както и в безпристрастността и неоценяването на поведението му, липсата на критика, етикети и обвинения в изказванията му. Това обаче не означава, че специалистът е съгласен с мнението на пациента. Пациентът, чувствайки приемане и съпричастност в думите, жестовете, позата и интонацията на консултанта, намалява съпротивата срещу промяната и повишава самочувствието. Емпатията е специфична способност да се вижда света през очите на друг човек, личен ресурс и поведенчески умения, които могат да бъдат научени въз основа на разбиране на този феномен и обучение. При мотивационното консултиране емпатията се изразява чрез процеса на рефлексивно слушане (вижте по-долу за повече подробности).

2. Развийте противоречия (несъответствие между целите в живота, ценностите на пациента и резултатите от текущото му поведение).

Едновременното желание да продължи да носи удоволствие употребата на вещества и да няма негативните последици от това поведение прави много трудно за пациента да вземе решение да промени проблемното поведение. Житейски ситуации, в които пациентът осъзнава известно несъответствие между текущата си консумация на психоактивни вещества и проблемите, свързани с това, както и между реалния му живот и този, който е искал да има, улеснява задачата за мотивиране на пациента да промени поведението което представлява заплаха за здравето и благосъстоянието. Наличието и нарастването на противоречия между съществуващото поведение и смисъла на живота, неговите цели и ценности на пациента причинява вътрешен конфликт, постоянен дискомфорт и мотивира пациента да промени настоящото поведение. Мотивационното консултиране е насочено към разпознаване и укрепване на несъответствието между текущото поведение на пациента и по-широк кръг от цели и ценности, присъстващи в неговата вътрешна картина на света. Това е необходимо, за да може самият той, а не специалистът, да определя собствените си цели и ценности и да изразява собствените си мотиви за промяна на поведението.

Използването от страна на консултанта на мотивационната техника за консултиране „Отворени въпроси“ може да насърчи пациента да намери собствените си причини за промяна на поведението. Тази техника е важна, за да може пациентът да започне да мисли и говори за рисковото си поведение и консумацията на психоактивни вещества. Примери за такива въпроси, които засилват противоречията във вътрешния свят на пациента, включват следните въпроси: „Оценявате ли по някакъв начин зависимостта си от психоактивни вещества?“ или „Какви положителни страни виждате в пиенето на алкохол?“, „Какви недостатъци виждате при употребата на психоактивни вещества?“ ?. Използването на отворени въпроси също помага на клиента да поеме отговорност за избора си да употребява психоактивни вещества и за посоката на своето поведение.

3. Преодолейте съпротивата.

Всеки, който е изправен пред промяна в начина на живот и не разбира ползите, произтичащи от това, започва да изпитва чувство на съпротива. Съпротивата срещу промяната е естествено явление на човек, който не е готов за промяна, не е сигурен в нейната необходимост и вижда в нея негативен смисъл, заплаха за себе си. Възниква при липса на собствени вътрешни мотиви за промяна на проблемното поведение или в резултат на външна принуда за промяна на поведението. Нежеланието за промяна на обичайното, доставящо удоволствие поведение може също да бъде свързано със страха други да осъждат злоупотребата с алкохол, употребата на наркотици и да бъдат етикетирани като „алкохолик“ или „наркоман“ от обществото.

Пациентът може да прояви съпротива срещу промяна в явна и скрита форма. Той може изобщо да не иска да предостави на консултанта информация за употребата на психоактивни вещества или да я предостави ограничено, да изрази съмнения относно компетентността на консултанта, да възрази срещу намесата на външни лица в неговия проблем или да отрече съществуването на проблем с употребата на психоактивни вещества.

За да преодолее съпротивата, специалистът може да използва следните поведенчески стратегии. Съпротивата на клиента трябва да се уважава, защото е резултат от дългогодишен опит, с който е бил принуден да живее и от който сега трябва да се откаже. Необходимо е да приемете пациента напълно такъв, какъвто е, и да не отговаряте на съпротивата със съпротива. Съпротивата на пациента е сигнал за консултанта, че той върви към промени твърде бързо, очаквайки твърде много промени в момента, за които пациентът все още не е готов в момента. Консултантът трябва да се стреми да разбере произхода на съпротивата и да има желание да разреши проблема въз основа на позицията на събеседника. Той не може да осъди пациента за проявена съпротива, от която има нужда в момента и е негов избор как да преодолее проблема. Той сам избира своя начин на действие, а консултантът може да предложи алтернативни начини на действие. Разбирането, че съпротивата символизира началото на процес на промяна в поведението на пациента, го мотивира да продължи търпеливо и вдъхва оптимизъм.

4. Повишаване на самоефективността на пациента.

Самоефективността се отнася до вярата на човек в способността му да изпълни конкретна задача. Изразяването на доверие от страна на консултанта в способността на пациента да промени проблемното поведение повишава доверието на пациента и го прави по-вероятно да поеме отговорност за бъдещия резултат от поведението си. Пациент, който вярва във възможността да промени поведението си, което не се одобрява от обществото, е по-успешен в постигането на положителен резултат при преодоляване на рисковото поведение. Повтарящите се опити за спиране на употребата на психоактивни вещества в миналото намаляват увереността на пациента в способността му да го направи отново. Задачата на консултанта е да поддържа увереността на пациента в постигането на положителен резултат, адекватен на наличните лични и средови ресурси, и да избягва прекалено завишено самочувствие (7).

5. Основни техники на мотивационното консултиране.

Препоръчително е да се проведе разговор с пациента в поверителна и приятелска атмосфера с уважение към него. Опитайте се да установите контакт с пациента, изслушайте го внимателно, изяснете дали сте го разбрали правилно, демонстрирайте пълното му приемане и разбиране на неговите чувства, мисли и поведение и съпреживявайте страданието му. Насърчете пациента да се включи в дейности за промяна на поведението и осигурете подходяща подкрепа. Осигурете на пациента възможност да изрази и обсъди възможните решения на своя проблем и да направи собствен избор дали да промени проблемното поведение. Следните техники за мотивационно консултиране ще ви помогнат да постигнете целите си.

5.1. Прием "Отворени въпроси".

Въпросите помагат за установяване на контакт с пациента, получаване на необходимата информация за чувствата, мислите и поведението на пациента, оценка на проблема като цяло и разкриване на неговото състояние. По време на разговора можете да използвате както „затворени“, така и „отворени“ въпроси. Въпроси, на които може да се отговори с няколко думи или изречения, се наричат ​​затворени въпроси. Те ви позволяват да отговорите много кратко и са полезни за получаване на информация за конкретни факти и изясняване на подробности. Например: „Колко деца имате?“, „Искате ли да спрете да приемате наркотици по това време?“

Ефективността на кратките интервенции е по-голяма, когато се използват отворени въпроси, които не изискват кратки отговори. Те позволяват на човек да се изкаже, да го въвличат в разговор, да отговарят свободно, не ограничават респондента и са насочени към търсене на сътрудничество, изясняване, получаване на информация, идентифициране на чувства и мнения.

Например: „Какво ви доведе тук днес?“, „За какво бихте искали да поговорим преди всичко?“, „Кажете ми как се чувствате при пушенето?“; „Какво знаете за последствията от злоупотребата с алкохол? Можете ли да дадете конкретен пример?"; „Какво ви привлича да приемате хероин, какво добро и лошо виждате в него?“; „Как започнахте да приемате наркотици?“

5.2. Техника за отразяващо слушане.

По време на разговор пациентите се опитват да ви кажат определена информация или да ви предадат определен смисъл чрез изказванията си. Не всички от тях могат да изяснят това напълно. За да разберете какво точно има предвид пациентът с тази или онази фраза, за да потвърдите, че правилно сте чули, разбрали и правилно интерпретирали смисъла на предадената информация, се използва техниката на рефлективно (активно или рефлексивно) слушане. Като слуша внимателно пациента, активно наблюдавайки поведението му като цяло, консултантът, в резултат на размисъл, може да направи предположение какво има предвид пациентът. Рефлексивното слушане е начин да се провери какво разбира консултантът от изявленията на пациента. Същността на отразеното слушане е да перифразира, огледално и съобщи казаното от пациента. Можете да повторите отделни ключови думи на пациента или след като анализирате твърдението, опитайте се да го формулирате със свои думи. Правейки това, консултантът позволява на пациента или да потвърди, че е бил разбран правилно, или му позволява да изясни какво означават неговите твърдения. Повторението и перифразирането дава на клиента усещането, че наистина е чут и разбран, а също така позволява ефект на „огледало“ (обратна връзка). В резултат на това пациентът може да чуе какво казва консултантът и да усети как си взаимодействат.Отразяването на чувствата показва на пациента, че е дълбоко разбран. Това му помага да отвори и обсъди належащи проблеми.

Рефлективното слушане е активен процес, който ви позволява да покажете на пациента, че се опитват да го разберат, опитвайки се да идентифицират неговите чувства, мисли и поведение с него, давайки му възможност да се чуе „отвън“ през „ушите на консултанта ” и получавате мека „обратна връзка”. Тази техника ни позволява да идентифицираме амбивалентното отношение на клиента към проблема с употребата на психоактивни вещества, да предизвикаме осъзнаване на проблема и загриженост за неговите последствия и да допринесем за появата на мисли за промяна на поведението.

Например:

· “Ако ви разбирам правилно, можете ли да контролирате количеството водка, което пиете?”;

· „От думите ви следва, че искате да пушите по-малко, отколкото пушите сега?“;

· „Искаш ли да пиеш „като всички“ и жена ти и децата да се върнат при теб?“;

· „Ако ви разбирам правилно, обичате да използвате хероин и не смятате да спрете да го приемате? Виждате обаче, че това е скъпо удоволствие, което ви води до нарушаване на законите и заразяване с ХИВ.

По този начин процесът на рефлексивно слушане се изразява в комуникацията, където един човек е отразено, перифразирано „ехо“, нещо като огледало на друг. Тази техника помага за установяване на контакт между пациента и консултанта; от една страна, пациентът се чувства разбран, а от друга страна, консултантът има възможност да изясни нещо, да изясни с пациента и да инициира процеса на промяна на проблемното поведение .

5.3. Прием „Подкрепа (насърчение и подкрепа).

При извършване на краткосрочни интервенции е необходимо да се насърчат усилията на пациента да промени проблемното поведение, да се стимулира желанието му за промяна, да се признае, че има способности и ресурси да се бори със злоупотребата с алкохол и наркотици и да му се окаже подкрепа в това.

Тази техника ви позволява да развиете и укрепите независимостта и самочувствието на пациента, да демонстрирате уважение към неговите мнения, чувства и опит и да преодолеете съпротивата на клиента. Насърчаването на пациента да прави самомотивирани изявления за промяна може да му помогне да вземе решение да промени поведението си. Изразът на подкрепа повишава самочувствието и инициира търсенето на нови вътрешни и външни ресурси на пациента, необходими за промяна на проблемното поведение. Примери за подсилвания: „Хареса ми идеята ви да започнете с намаляване на дозата на лекарството, което приемам“; „Трудно и неприятно ви е да започнете да обсъждате проблема с алкохолизма с членове на семейството. Това е добра идея. Уважавам те за желанието ти да направиш това”; „Уверен съм, че можете да спрете да пушите завинаги.“

5.4. Рецепция "Обобщение".

Целта на обобщението: да обобщи различни чувства, мисли и действия на консултирането, да го стимулира да мисли за проблема, да се съсредоточи върху определени аспекти на проблема, да осигури взаимно разбиране на обсъждания аспект на проблема. Обобщаването е важен начин да се обедини всичко, което е казано по време на консултацията, и да се подготви пациентът да продължи напред в своите намерения да промени поведението си при употреба на вещества. В резултат на мека „обратна връзка“ от консултанта, човек има възможност да почувства, че е разбран и да преразгледа позицията си въз основа на това, което е чул по време на процеса на обобщаване. По този начин консултантът помага на пациента да промени своя възглед или гледна точка по отношение на казаното. Обобщаването ви позволява да обобщите противоположните тенденции в изявленията и поведението на пациента, ясно да отразявате амбивалентното отношение към проблема и да помогнете на клиента да осъзнае своите противоречия и да види проблема по нов начин. Обобщаването подобрява рефлексивното слушане, особено когато се говори с пациента за проблеми и промени. Процесът протича по следния начин: пациентът казва нещо, консултантът го отразява, като го повтаря и след това обобщава казаното. По време на обобщаването консултантът до известна степен решава какво трябва да бъде включено в резюмето и какво не, като по този начин ръководи последващия разговор. Това може да помогне за пренасочване на вниманието на клиента към по-малко приятен аспект на употребата на вещества.

Пример за обобщение: „И така, вие сте сигурни, че пиете като всички останали в Русия. Наслаждавате се на състоянието на опиянение, което ви помага да общувате. Забелязвате обаче, че имате проблеми с черния дроб, отношенията в семейството ви са станали напрегнати и поради отсъствие е възникнал конфликт на работното място. Шофирайки пиян, предизвикахте катастрофа и се озовахте в нашата болница със счупен крак.“; „Не сте готови да се откажете от случайната употреба на кокаин вечер след работа, защото това е толкова удовлетворяващо. От друга страна, вие сте загрижени за появата на непланирана бременност под въздействието на наркотици и възможното раждане на болно дете, необходимостта да скриете употребата на наркотици от децата, необходимостта да харчите много пари за лекарства, което е причинило финансови проблеми.”

5.5. Техника „Формулиране на заключения за промени в поведението по време на разговор“.

Тази техника е изключително важна при провеждане на краткосрочна интервенция и помага за преодоляване на амбивалентността към проблема със злоупотребата с вещества и позволява на пациента да формулира аргументи „ЗА“ промяна на проблемното поведение. По време на такъв разговор дискусията се провежда в следните области:

1) признаване на вредното поведение, причинено от употребата на тютюн, алкохол и наркотици - „Никога не съм предполагал, че това може да доведе до толкова сериозни последици“; 2) разпознаване на положителните аспекти от промяната на това поведение - „Ако спра да употребявам наркотици, здравето ми ще се подобри и страхът от влизане в затвора ще изчезне“; 3) израз на оптимизъм относно възможни промени в поведението - „Преди можех да не пия 6 месеца, което означава, че мога да опитам да постигна това отново и да постигна успех“; 4) израз на намерение да променя проблемното поведение - „ Все още не знам как да променя поведението си, но ще направя нещо и искам да се консултирам с вас за това.

Задаването на отворени въпроси помага да се формулират аргументи за промяна на поведението. Например: - „Какво ви притеснява относно употребата на вещества?“ „Какво мислите, че ви очаква, ако започнете да променяте проблемното си поведение?“; „Какъв би бил добър начин да намалите употребата на вещества?“; „Как бихте искали да изглежда животът ви след пет години?“; „Колко сте уверени, че можете да промените поведението си?“; „Колко важно е за вас да намалите дозата си на употреба на психоактивни вещества?“; „Какво мислите за употребата на вещества сега?“

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобална стратегия за намаляване на вредната употреба на алкохол. СЗО, 2010-48стр.

2. Когнитивно-поведенчески интервенции при лечението на зависимост от вещества. Ръководство за обучение // Buisman V., Otten E., Yaltonsky V., Sirota N. Москва, Русия, UNODC 2007-62p.

3. Основни показатели за дейността на службата за лечение на наркомании в Руската федерация през 2009-2010 г. Статистически сборник // Материали, подготвени под ръководството на Кошкина Е.А.-М., 2011.-145 с.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 597n от 19 август 2009 г. „За организиране на дейността на здравните центрове за насърчаване на здравословен начин на живот сред гражданите на Руската федерация, включително намаляване на употребата на алкохол и тютюн. ”

5. Роджърс К. П. Емпатия // Психология на емоциите Тестове / Изд. Вилюнас В. К., Гипенрайтер Ю. Б. - М.: МГУ, 1984. - С. 235-237.

6. Sirota N.A., Yaltonsky V.M. Мотивационна работа с хора, които употребяват наркотици и са зависими от тях // Ръководство по наркология / Изд. Н. Н. Иванец. -2-ро изд., преработено, добавено. и разширен - М.: Агенция за медицинска информация LLC, 2008-P.765-782.

7. Yaltonsky V.M., Sirota N.A. Мотивационно консултиране за употребяващи наркотици. Практическо ръководство за медицински и социални работници.- Челябинск, 2004-64с.

8. Формиране на мотивация за промяна на поведението, причинено от злоупотребата с алкохол и други психоактивни вещества. Насоки. М. -2013 - 18 стр.

Текуща страница: 1 (книгата има общо 43 страници) [наличен пасаж за четене: 29 страници]

Уилям Р. Милър, Стивън Ролник
Мотивационно консултиране
Как да помогнем на хората да се променят

Уилям Р. Милър, д-р; и Стивън Ролник, д-р

МОТИВАЦИОННО ИНТЕРВЮ,

Трето издание: Да помогнем на хората да се променят

Серия “Класика на психологията”

Авторско право © 2013 The Guilford Press

Подразделение на Guilford Publications, Inc.

© Сусоева Ю. М., Вершинина Д. М., превод, 2017 г

© Дизайн. LLC Издателство E, 2017

* * *

Посветен на нашия скъп починал приятел и колега,

Д-р Ги Азуле.

Уилям Р. Милър

С благодарност и любов

Яков, Стефан, Мая, Нейтън и Нина

Стивън Ролник

За авторите

Уилям Р. Милър, д-р, е заслужил професор по психология и психиатрия в Университета на Ню Мексико. Той въвежда термина "мотивационно консултиране" през 1983 г. в статия, публикувана в списанието Behavioural Psychotherapy и в първото издание на книгата Motivational Counseling, в съавторство със Стивън Ролник през 1991 г. Основният изследователски фокус на д-р Милър върху психологията на промяната беше лечението и превенцията на зависимостите. Наред с други отличия, той е получил Международната награда Jellinek, две награди за цялостни постижения от Американската асоциация на психологите и наградата на Фондация Робърт Ууд Джонсън за иновации в веществата, предизвикващи пристрастяване. Институтът за научна информация е посочил д-р Милър като един от най-цитираните учени в света.

Стивън Ролник, д-р, е преподавател по здравни комуникационни технологии, Медицинско училище на Кардифския университет, Кардиф, Уелс, Обединеното кралство. Той е работил дълги години като клиничен психолог в областта на психичното здраве и първичните грижи, преди да насочи вниманието си към това как мотивационното консултиране може да се използва за предоставяне на стимулиращо консултиране в здравеопазването и социалната работа. Изследванията и насоките на д-р Ролник, които са използвани добре в практиката, са широко публикувани и работата му по прилагането на метода продължава, като се фокусира върху деца в Африка с ХИВ/СПИН и бременни тийнейджъри от общности в неравностойно положение. Д-р Ролник и д-р Милър бяха съвместни носители на наградата Angel от Американската академия за здравна комуникация.

Предговор към третото издание

Тази публикация е публикувана 30 години след като терминът „мотивационно консултиране“ (MC) се появява за първи път. Концепцията за MI възниква в разговори в Норвегия през 1982 г., публикувана през 1983 г. в статия в списание, в която MI е описана за първи път. Първото издание на тази книга, първоначално посветена на пристрастяването, е публикувано през 1991 г. Второто издание, публикувано през 2002 г., беше нещо съвсем различно, целящо да подготви хората за промяна в широк кръг от проблемни области. Десет години по-късно това трето издание е толкова различно от второто, колкото второто издание е различно от първото издание.

Повече от 25 000 научни статии се позовават на МК и са публикувани 200 рандомизирани клинични проучвания на МК. Освен това повечето от тях са публикувани след появата на второто издание. Проучването предостави важни нови знания за процеса и резултатите от MI, психолингвистичните измерения на промяната и как практикуващите учат MI.

Вследствие на развитието на тази тема с течение на времето стана очевидна необходимостта от написването на ново издание. Нашето разбиране и начин на преподаване на MI постепенно се развиха. Подобно на второто издание, това издание има за цел да улесни процеса на промяна чрез широк набор от теми и настройки. Третото издание предоставя най-изчерпателното обяснение на MI до момента, извън специфичните му приложения в конкретни условия, обсъждани другаде (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Бътлър, 2008; Вестра, 2012).

Това издание е различно в много отношения. Повече от 90% от съдържанието му е ново. Той не предлага етапите и принципите на MI. Вместо това в третото издание ние описваме основните процеси, включени в този подход, а именно ангажираност, фокус, мотивация и планиране, около които е структурирана тази книга.

Надяваме се, че този модел с четири процеса ще помогне да се изясни как MI се развива на практика. Ние изследваме възможностите за използване на МИ в процеса на промяна, а не само по отношение на поведенчески промени. Добавени са важни нови знания за основните процеси и MI обучението. Ние разглеждаме поддържащото изказване като противоположност на променящото се изказване и обясняваме как да го разграничим от признаците на несъгласие в консултантската връзка, изоставяйки концепцията за съпротива, на която се основавахме преди.

Ние също така обсъждаме две специални ситуации на консултиране, които са донякъде различни от масовия МИ, но все още използват неговите концептуални рамки и методи: безпристрастно консултиране (Глава 17) и развитието на чувства на несъответствие при хора, които все още не се чувстват (или вече не) се чувстват несъответстващи (Глава 18). Книгата вече включва нови визуални примери, речник на термините на MC и актуализирана библиография. Допълнителни ресурси са достъпни на www.guilford.eom/p/miller2. Съзнателно дадохме приоритет на практическата страна на приложението на MI, като поставихме дискусия за история, теория, научни експериментални доказателства и оценка на надеждността в края на книгата.

Въпреки факта, че знаем много повече за методологията на МИ, отколкото преди десет години, все още остава непроменена (и не трябва да се променя) същността на МИ, основната основа на книгата, настройката и мирогледа на книгата. Точно както в музиката има тема и нейните вариации, един и същ лайтмотив може да се проследи и в трите издания, въпреки факта, че конкретните описания на MK могат да се променят с времето.

Продължаваме да подчертаваме, че МИ включва споделено партньорство с пациентите, уважително насърчаване на тяхната собствена мотивация и мъдрост, пълно приемане и осъзнаване, че в крайна сметка промяната е личен избор за всеки човек, автономия, която не може просто да бъде взета и изключена, без значение колко силно го искаш понякога. Към това добавихме акцент върху емпатията като четвъртия елемент на чисто човешката природа. Искаме MI да включи този елемент в практиката. Ерих Фром описва безкористната, безусловна форма на любов като желание на един човек за благополучието и растежа на друг човек. В медицинската деонтология тази форма на любов се нарича принцип на благодеянието, в будизма - Мета, в юдаизма - чесед(Характерна черта праведен човек), в исляма – Рахма, през първи век християнството - агапе(Луис, 1960; Милър, 2000; Ричардсън, 2012). Както и да се нарича, то се отнася до връзка с този, на когото служим, дефинирана от Buber (1971) като вид оценъчна връзка „Аз-Ти“, за разлика от обектите на манипулация (Аз-То). Някои от процесите на междуличностно влияние, описани в MI, се случват (често несъзнателно) в ежедневната реч, а някои се прилагат конкретно в различни контексти, като продажби, маркетинг и политика, където емпатията не е централна (въпреки че може да бъде).

В основата си MI се пресича с хилядолетната мъдрост на емпатията, предавана през времето и културите, и как хората преговарят за промяна помежду си. Може би поради тази причина практикуващите, които се сблъскват с MC, понякога изпитват усещане за признаниесякаш винаги са знаели за него. В известен смисъл това е вярно. Нашата цел беше да направим MC достъпен за точно описание, проучване, изследване и практическа употреба.

За езика

В момента МК се използва в различни ситуации. В зависимост от контекста, получателите на MI могат да бъдат определени като клиенти, пациенти, студенти, ръководители, потребители, престъпници или жители. По същия начин МИ може да се предоставя от консултанти, преподаватели, терапевти, обучители, практикуващи лекари, клиницисти или медицински сестри. Понякога сме използвали специфичен контекст в тази книга, но голяма част от нашето обсъждане на MI е универсално и може да се приложи към различни настройки. В рамките на писмената традиция ние обикновено използваме термините „консултант“, „клиницист“ или „практикуващ лекар“, за да се отнасяме към тези, които обикновено извършват МИ, и „клиент“ или просто „лице“ като общ термин за обозначаване на тези, на които MK изпрати. За да поддържаме последователност в много от примерите за клиничен диалог, дадени в тази книга, ние ги наричаме консултант и клиент, независимо от конкретната обстановка.

Терминът „мотивационно консултиране“ се появява повече от хиляда пъти в книгата, затова решихме да използваме съкращението „MK“, което е много по-просто, отколкото да описваме целия термин всеки път изцяло, въпреки че не отричаме наличието на други конкретни значения на това съкращение. Някои термини, срещащи се в ежедневната реч, придобиват специфични значения в контекста на МК. Повечето читатели ще могат лесно да разберат тези значения от обяснението, което сме дали първоначално или от контекста, или могат да се обърнат към речника на термините на MC, предоставен в Приложение А, ако се съмняват.

Благодарности

Ние сме задължени на една прекрасна общност от колеги, известна като MINT (Мрежа от обучители за мотивационно интервюиране) за стимулиращите дискусии, които ни информираха в продължение на много години, докато подготвяхме второто и третото издание на Мотивационно консултиране. Джеф Елисън е безкраен източник на вдъхновение и творческо мислене за MI, предоставяйки ни метафори, концептуална яснота и много страхотни идеи как да съобщим MI на другите. Психолингвистът Пол Амрейн направи ключови открития за речевите процеси, лежащи в основата на MI, които оказаха значително влияние върху начина, по който разбираме изказването на промените днес. Професор Тереза ​​Мойърс е в челните редици на изследванията и преподаването на МИ, като ни помага да развием нашето разбиране за това как работи МИ чрез прилагане на научен подход, като същевременно ясно разпознава неговите ограничения.

Това е деветата книга, която написахме и публикувахме в сътрудничество с Guildford Press.

Освен това станахме редактори на поредица от други книги на издателство Гилфорд по темата за МК. След като работихме с много други издатели, ние продължаваме да бъдем изумени и благодарни за впечатляващото ниво на грижа, качество на продукцията и внимание към детайлите, проявени от Guildford. Беше истинско удоволствие да работим с издатели като Джим Ниджот и Кити Мур през годините, може би не върху процеса на пренаписване, а върху качеството на крайния продукт. Редакторът на тази книга, Дженифър ДеПрима, отново оказа голяма помощ за подобряване на текста. И накрая, отново благодарим на Тереза ​​Мойърс за прегледа на ръкописа и направените предложения, за да помогнем да направим текста по-гладък и ясен.

По-пълен списък с литература за MI, два илюстративни примера с анотации, рефлексивни въпроси за всяка глава, метод за сортиране на карти за изучаване на лични ценности и речник на MI термините са достъпни на уебсайта: www.guilford.com/p /милър2.

Част I
Какво е мотивационно консултиране?

Нашият разговор ще започне на най-общо ниво: чрез дефиниране, поставяне на граници и описание на клиничния метод на мотивационното консултиране (МК). В тези глави ние предлагаме не една, а три дефиниции с нарастваща сложност. В глава 1 предоставяме достъпна дефиниция, подходяща за отговор на въпроса: „Защо е необходимо това?“ Глава 2 описва вътрешната природа и нагласите на MI, които считаме за съществени за добрата практика. В тази глава ние предлагаме прагматична дефиниция на MI, която е подходяща за практикуващия и отговаря на въпроса: „Защо бих искал да науча това и как бих го използвал?“ След това, в глава 3, правим преглед на клиничния метод, описвайки нов модел за разбиране на МК и предлагайки техническа терапевтична дефиниция, която отговаря на въпроса как работи.

Глава 1
Разговори за промяна

Не нещата се променят; ние се променяме.

Хенри Дейвид Торо

Глупавият човек не обича знанието, а само да показва интелигентността си.

Книгата на Соломоновите притчи 18:2

Разговорите за промяна се случват естествено всеки ден. Питаме се за разни неща. В същото време сме много чувствителни към тези аспекти на естествената реч, които ни показват нежелание, желание и интерес. Всъщност основната функция на речта, в допълнение към предаването на информация, е да мотивира и влияе на поведението на другия. Това може да бъде толкова просто, колкото да поискате сол, или толкова сложно, колкото международните преговори.

Има и конкретни разговори за промяна, които са под формата на консултация със специалист, където един човек се стреми да помогне на друг да промени нещо. В тези разговори редовно участват съветници, социални работници, духовници, психолози, треньори, пробационни служители и учители. Голяма част от работата на здравната система е свързана с хронични състояния, при които поведението и начинът на живот на хората определят тяхното бъдеще, качеството и продължителността на живот. По този начин лекари, зъболекари, медицински сестри, диетолози и здравни преподаватели също редовно участват в разговори за промяна на поведението и начина на живот (Rollnick, Miller, & Butler, 2008).

Други професионални разговори се фокусират върху промяна, която не е пряко свързана с поведението, освен ако „поведението“ не се разбира широко като цялото човешко преживяване. Способността да прощаваме, например, е важен психологически проблем с важни последици за здравето (Worthington, 2003, 2005). Обектът на прошката може да бъде човек, който вече е починал, и това може да засегне вътрешното психическо и емоционално здраве, а не външното поведение.

Представата за себе си, решенията, житейските избори, скръбта и приемането са често срещани клинични проблеми, които могат да повлияят на поведението, докато са обект на вътрешни решения. В тази публикация подчертахме този тип промяна като потенциално важна тема за разглеждане в рамките на MI (Wagner & Ingersoll, 2009). MI обръща внимание на рутинните разговори за промяна за тяхната ефективност, особено в контексти, в които един човек е в помощна роля на друг. Нашият опит показва, че много от тези разговори се случват нефункционално, макар и с най-добри намерения. Целта на MI е да намери конструктивен път през предизвикателствата на ситуацията, които често възникват, когато помагащ професионалист се осмели да работи с нечия мотивация за промяна. По-специално, MI ви позволява да организирате разговор по такъв начин, че хората независимо да се включат в промяната, въз основа на собствените си ценности и интереси. Жизнените нагласи не само се отразяват в речта, но и придобиват определена форма благодарение на нея.

Нека си представим, че помощните разговори са разположени в континуум (вижте таблица 1.1). От една страна е директивният стил, в който помагащият специалист предоставя информация, насоки и съвети. Директорът е този, който казва на хората какво и как трябва да правят. Имплицитното съдържание на комуникацията в директивния стил е, че „знам какво трябва да направиш и трябва да го направиш по този начин“. Директивният стил съдържа допълнителни роли за обекта на контрол, като подчинение, подчинение и изпълнение. Най-често срещаният пример за управление е начинът, по който терапевтът обяснява как правилно да се приемат лекарства, или начинът, по който пробационният служител говори за последствията от спазването или неспазването на наложените от съда изисквания.

В противоположния край на този континуум е съпътстващият стил. Добрите слушатели се интересуват от това, което другият човек има да каже, стремят се да разберат и с уважение се въздържат (поне за известно време) от добавяне на собствена информация. Подразбиращото се съдържание на комуникацията на помагащия професионалист със съпътстващия стил е „Вярвам на здравия ви разум, ще бъда там, ще ви оставя да решите това по свой собствен начин.“ Допълнителни роли на придружаващия стил: поемете инициативата, продължете, проучете. Понякога на практика най-доброто нещо, което можете да направите, е просто да изслушате, играейки ролята на спътник, например умиращ пациент, за когото вече е направено всичко възможно, или клиент, дошъл на сесия, изпълнена със силни емоции .

Таблица 1.1.

Континуум от стилове на общуване

По средата е стилът на ориентиране. Представете си, че пътувате до друга държава и наемате водач, който да ви помогне. Работните задължения на водача не включват вземането на решения за това кога трябва да пристигнете, къде да отидете, какво да видите, какво да правите. Но един добър водач няма просто да ви следва, където и да искате. Професионалният гид също ще бъде добър слушател и ще предложи своите професионални знания и опит, когато е необходимо.

MI заема позиция по средата между директивния стил и придружаващия стил, включвайки различни аспекти и на двата. Така, когато помага на децата да се справят с нова задача, възрастният не го прави много и не твърде малко, сякаш ги насочва. Таблица 1.2 изброява глаголите, свързани с всеки от тези три комуникационни стила. Всички тези действия се случват естествено в ежедневието.

Ние ценим и се възхищаваме на тези, които са избрали помагаща професия. Анри Ноуен (2005) отбелязва, че „този, който доброволно споделя болката на непознат, е наистина забележителен човек“ и ние сме съгласни с него.

Животът в служба на другите е безкраен дар. Много безкористни мотиви могат да накарат хората да изберат помагащи професии: желанието да отвърнат, да предотвратят и облекчат страданието, да разпространят любовта на Бог или да окажат положително въздействие върху живота на другите и в света.

Иронично е, че когато са изправени пред задачата да помогнат на хората да се променят, същите тези мотивации могат да доведат до прекомерна употреба на контролиращ стил по начин, който е неефективен или дори контрапродуктивен. Помощните професионалисти искат да помогнат да се оправят нещата и да насочат хората по пътя към здраве и благополучие. Гледайки как хората вървят по грешен път, е естествено да искате да застанете пред тях и да кажете: „Спри! Върни се! не виждаш ли Там има по-добър път! ”, което ще бъде направено с най-добри намерения и най-добри намерения. Наричаме желанието да коригираме това, което смятаме, че не е наред в хората, и да ги насочим към по-добър път като „изправящ рефлекс“, който води началото си от желанието за контрол. Какво може да не е наред с него?

Таблица 1.2.

Глаголи, свързани с един от стиловете на комуникация

Сега си представете, че повечето хора, които искат промяна, са двусмислени по отношение на промяната. Те виждат причини да се променят и причини да не се променят. Те едновременно искат и не искат да се променят. Това е нормално в човешкия живот. Всъщност това е нормална част от процеса на промяна, стъпка по пътя (DiClemente, 2003; Engle & Arkowitz, 2005). Ако сте амбивалентни, вие сте една крачка по-близо до промяната.

Има някои хора, които трябва да се променят (поне според мнението на другите), но самите те виждат малка или никаква причина за промяна. Може би харесват всичко такова, каквото е. Може да са се опитали да се променят в миналото, но са се отказали. За тях развитиеамбивалентността относно промяната би означавала крачка напред! (Повече за това в глава 18.)

Въпреки това амбивалентността несъмнено е етапът, на който много хора засядат по пътя към промяната. Много от тези, които пушат твърде много, пият твърде много алкохол или спортуват твърде малко, са добре запознати с недостатъците на начина си на живот. Много хора, преживели сърдечен удар, са наясно, че трябва да спрат да пушат, да спортуват редовно и да ядат здравословни храни. Много хора с диабет могат да разкажат за ужасяващите последици, които идват от това, че не поддържат нивата на кръвната си захар под контрол. От друга страна, много хора също могат да опишат положителните ефекти от спестяването на пари, физическата активност, рециклирането на боклука, яденето на много плодове и зеленчуци и доброто отношение към другите. Но други мотиви, включително съзнателни, възпрепятстват извършването на правилни действия. Амбивалентността е едновременно желание и нежелание на нещо или желание за две несъвместими неща едновременно. Той е характерен за човешката природа от незапомнени времена.

Амбивалентността е често срещано място, където хората спират по пътя към промяната.

Следователно е напълно нормално да се чувствате двусмислени, когато слушате два различни вида изказвания едновременно. Един вид е разговорът за промяна, при който собствените изявления на човек допринасят за неговата промяна. В нашето първо издание (Miller & Rollnick, 1991) нарекохме тези твърдения самомотивиращи се твърдения. Обратното е речта за опазване, където човек излага свои собствени аргументи да не се променя, да поддържа статуквото. Ако просто слушате някой, който е в състояние на амбивалентност, и двата типа твърдения, променящи се и поддържащи, се появяват естествено, често в рамките на едно и също изречение: „Трябва да направя нещо за теглото си (изявление за промяна), но аз съм опита всичко и той никога не остава нормален за дълго (спасяващо твърдение). Искам да кажа, че знам, че трябва да отслабна заради здравето си (изявление за промяна), но просто обичам да ям (поддържа изявление).“ Думите „да, но...“ означават намаляване на амбивалентността.

Има нещо примамливо в амбивалентността, дори човек да се чувства неудобно в такава ситуация. Хората могат да останат в тази позиция за дълго време, колебаейки се между две възможности, два пътя или две взаимоотношения. Щом човек направи крачка към една възможност, друга започва да му се струва по-привлекателна. Колкото повече се доближавате до избора на една опция, колкото повече недостатъци изглежда тази алтернатива, толкова повече се увеличава привличането към друг избор. Често срещан модел е да мислите за причините да се промените, след това да мислите за причините да не променяте нищо и след това да спрете да мислите за всичко. Начинът за излизане от състояние на амбивалентност е да изберете една посока и да я следвате, без да спирате да се движите в избраната посока.

Аргументи за и против промяната вече присъстват в амбивалентния човек.

Сега си представете какво се случва, когато амбивалентен човек срещне някой, който иска да помогне с изправящия си рефлекс. Аргументи за и против промяната вече присъстват в амбивалентния човек. Естественият рефлекс на помощника ще бъде да подкрепи „добрата“ страна, като обясни защо е важно да се промени и как да го направи. Когато разговаряте с някой, който е пристрастен към алкохола, помагащият специалист може да каже: „Имате сериозен проблем с пиенето, трябва да спрете да пиете.“ Очакваният отговор ще бъде: „О, да, разбирам. Просто не осъзнавах колко е сериозно. Добре, аз ще се погрижа за това." Най-вероятният отговор обаче е: „Не, нямам проблем“. По същия начин, естественият рефлекс на помагащия професионалист, когато консултира бременна пиячка, ще бъде да говори за вредата, която алкохолът причинява на нероденото дете.

Най-вероятно обаче този човек вече е чул всички „добри“ аргументи не само от външни хора, но и от собствения си вътрешен глас. Да се ​​чувствате двусмислени е като да имате малка комисия в мозъка си, чиито членове не могат да се споразумеят какво да правят по-нататък. Помагащият професионалист, който под влиянието на своя изправящ рефлекс защитава ползите от промяната, добавя своя глас към едната страна на вътрешния комитет на лицето.

Какво се случва след това? Има доста предвидим отговор, когато човек, който чувства, че има две възможности, чува подкрепа от едната страна, подсилена с думите „да, но ...“ или просто „но ...“ без никакво „да“ (това се случва в комисиите също).в рамките на които има разногласия). Когато защитава една позиция, амбивалентният човек е по-склонен да приеме противоположната позиция и да я защити.

Таблица 1.3.

Лични размисли: в началото на мотивационното консултиране

Неслучайно МК възниква като част от лечението на зависимости. Бях озадачен, че писанията и мненията на практикуващите в областта са пропити с пренебрежение към хората, страдащи от разстройства на химическа зависимост, характеризиращи такива хора като патологични лъжци с плашещо незрели механизми за самозащита, отричащи и не вземащи под внимание реалността. Според моя опит с такива хора това не беше така и имаше само много слаби научни доказателства, че като група те имат девиантни личности или че защитните им структури са различни от тези на нормалните хора. И така, ако тези хора влязоха в клиники за наркомани, които не се различаваха по многообразието си от останалата част от населението, как би могло клиницистите да започнат да ги третират като безнадеждно различни и трудни? Когато приликите в поведението не се обясняват с предварително съществуващи характеристики, би било естествено да се погледне контекстът, средата. Възможно ли е очевидното сходство в ненормалното поведение да се дължи на начина, по който тези хора са били третирани?

Спомнете си само 80-те години. Лечението на пристрастяването в Съединените щати често е високо авторитетно, провокативно, дори унизително, основано на жесток стил на управление. Като първи опит с лечението на хора с проблеми с алкохола, имах късмета да работя в отделение, където нагласите бяха много различни и тъй като знаех много малко за алкохолизма, разчитах в голяма степен на това, което пациентите в отделението ми казваха, учех от тях и се опита да разбере дилемата им. Струваше ми се, че като цяло са отворени, заинтересовани, мислещи хора, добре запознати с целия хаос, който възниква от пиенето на алкохол. Ето защо, когато започнах да чета клиничните описания, си помислих: „Това е напълно различно от хората, които съм виждал!“

Скоро стана ясно, че откровеността на пациента, за разлика от отбранителното поведение, промяната на изявленията вместо поддържането на такива, са до голяма степен продукт на терапевтичната връзка. Съпротивата и мотивацията възникват в междуличностен контекст. Това е доказано в изследвания и е лесно забележимо в рутинната практика. Чрез метода на консултиране е възможно да се увеличи или намали мотивацията (или затвореността) на пациента, подобно на звука на радиото. Отказът при лечението на зависимости често е по-малко проблем на пациента, а повече тест за професионалните умения на консултанта. Ако консултирането се провежда по начин, който активира защитните механизми и генерира контрааргументи, хората ще бъдат по-малко склонни към промяна. Подобно консултиране ще потвърди отново убежденията на клиницистите, че тези индивиди са трудни, неотзивчиви и нелечими. Това е самоизпълняващо се пророчество.

Реших да се науча да съветвам, за да събудя мотивацията на хората за промяна, вместо да активирам защитните им механизми. Прост принцип, който произтича от предишните ни дискусии, е да накараме пациента, а не консултанта, да изрази причините за промяната. Както се оказва, прекомерното разчитане на директивен стил не е уникално за лечението на зависимости и MI е намерил приложение в други области като здравеопазване, корекции и социална работа.

Уилям Р. Милър

Преди да прочета първата статия в MK, вече имах опит, който предизвика по-нататъшния ми интерес. Работих като помощник-сестра в център за лечение на хора с алкохолни проблеми. Центърът практикува философия без задръжки, което е доста страшно, когато си на 23 години. Мисията на този център беше да помогне на пациентите да се откажат от отричането на сериозността на проблемите си, защото в противен случай ще продължат да заблуждават себе си и другите относно пагубния си навик. Не беше трудно да се определи кои пациенти са особено „устойчиви“ по време на групови дискусии или в стаята за почивка. Един от тях беше записан в група за младежи, която водех. Една вечер, без всъщност да каже нищо по време на групова среща, той излезе, застреля жена си и след това себе си пред очите на двете си малки деца.

Няколко години по-късно прочетох тази статия (Miller, 1983), която предполага, че отричането може да се разглежда като израз на дисфункционални взаимоотношения и нарушена комуникация. Това може да се трансформира в нещо положително чрез използване на стил на сътрудничество с пациентите. С известна изненада разбрах, че личната и професионална склонност да се обвиняват, съдят и етикетират другите за това, че са „резистентни“ и „немотивирани“, не се ограничава до сферата на зависимостите. Възникна във всякакви медицински и превантивни институции, където и да се случи. MI предлага различен подход към разговорите за промяна.

Стивън Ролник

Това явление понякога се нарича „отричане“, „съпротива“ или „противопоставяне“, но в подобни реакции няма нищо патологично. Това е природата на амбивалентността и самооспорването.

Мотивационно консултиране. Как да помогнем на хората да се променят Уилям Р. Милър, Стивън Ролник

(прогнози: 1 , средно аритметично: 5,00 от 5)

Заглавие: Мотивационно консултиране. Как да помогнем на хората да се променят
Автор: Уилям Р. Милър, Стивън Ролник
Година: 2013
Жанр: Чуждестранна психология, Класика на психологията, Психотерапия

За книгата „Мотивационно консултиране. Как да помогнем на хората да се променят“ Уилям Р. Милър, Стивън Ролник

Повечето хора, които искат промяна, се чувстват двусмислени относно промяната. Те виждат причини да се променят и причини да не се променят. Те едновременно искат и не искат да се променят. Това е човешката природа. Мотивационното консултиране е психологически метод, който създава у човек желание да промени нещо в живота си. Монографията на W. R. Miller и S. Rollnick, създателите на метода, е фундаментален труд, който в достъпна форма с примери разкрива неговата същност, ключови умения и формулира крайната цел. Книгата се издава за първи път на руски език.

Тази книга се превърна в класика, а техниката на мотивационното консултиране завладя целия свят.

На нашия уебсайт за книги lifeinbooks.net можете да изтеглите безплатно без регистрация или да прочетете онлайн книгата „Мотивационно консултиране. Как да помогнем на хората да се променят“ от Уилям Р. Милър, Стивън Ролник във формати epub, fb2, txt, rtf, pdf за iPad, iPhone, Android и Kindle. Книгата ще ви достави много приятни мигове и истинско удоволствие от четенето. Можете да закупите пълната версия от наш партньор. Освен това тук ще намерите най-новите новини от литературния свят, ще научите биографията на любимите си автори. За начинаещи писатели има отделен раздел с полезни съвети и трикове, интересни статии, благодарение на които вие сами можете да опитате ръката си в литературните занаяти.

1. Принципи на мотивационното консултиране.

2. Технология на мотивационното консултиране.

Въпрос 1.е директивен, ориентиран към клиента стил на разговор, насочен към предизвикване на промени в поведението чрез изясняване и разрешаване на амбивалентността в очакванията, нагласите и взаимоотношенията на клиента. В сравнение с недирективното консултиране, то е по-фокусирано и целенасочено. Идентифицирането и разрешаването на амбивалентни чувства, нагласи и нагласи е основната цел и консултантът съзнателно ръководи постигането на тази цел.

Мотивационното интервюиране е насочено към следните типове клиенти:

· Клиенти, които не са готови да обмислят промени в поведението си

· Клиенти, които имат съмнения за промени в поведението си

· Клиенти, които са в процес на вземане на решение да променят поведението си

Принципите на мотивационното интервюиране, базирани на информационно-аналитичния модел, са формулирани от J. Prochaska въз основа на анализ на практически проблеми при използването на традиционни методи за мотивация за психокорекционна работа с клиенти, които не са имали съзнателно намерение да променят своите проблемно поведение. Докато е студент, J. Prochaska губи баща си, който умира в резултат на алкохолна депресия, загубил вяра в ефективността на своята психотерапия. Заедно с колегата си K. DiClemente, J. Prochaska изучава хора, които успяват да завършат успешно курс на психотерапия за пристрастяване към тютюнопушене. Особено внимание на изследователите беше привлечено от анализа на мотивационните фактори за промяна на поведението на пациентите.

Теоретичните предпоставки на метода включват концепцията на К. Роджърс за критичното състояние на промяната, теорията на Л. Фестингер за когнитивния дисонанс, теорията на Дарил Бем за самовъзприемането, както и транстеоретичния модел за промяна на поведението на Дж. Прохаска и К. ДиКлементе. Техниката на мотивационното интервюиране се основава на идеята на Милър и Ролинк за амбивалентно отношение към собственото проблемно поведение.

Мотивационното интервюиране има за цел да развие желанието на клиента да говори за възможността да промени поведението или собствената си личност и да намали съпротивата при взаимодействие с психолог. Степента, в която клиентът в разговор защитава съществуващото състояние на нещата като непроменимо, е обратно пропорционална на желанието му да промени нещо в живота си. Степента, в която клиентът започва да се аргументира в полза на всякакви промени в поведението и личността си в разговор, показва възможността за постигане на тези промени в процеса на психологическа и педагогическа корекция. Във всяко съгласувано отношение към проблемното поведение има амбивалентност, просто клиентът е фокусиран върху положителните аспекти на проблемното поведение. Докато психологът трябва да търси и негативните страни, като ги предлага за равностойно обсъждане наред с положителните. Разкриването на амбивалентността на връзката се осигурява от емпатия, перифразиране, нарастващ акцент във възприемането на аспекти на проблема и липса на натиск по отношение на конкретни пътища на промяна (пътищата на промяна се определят от самия клиент). Психологът се фокусира само върху вътрешната амбивалентност на клиента, която той/тя не осъзнава.

Мотивационното интервю има за цел да развие диалог с клиента за възможни промени в неговата личност и поведение, като се вземат предвид неговите / нейните нужди, желания, ценностни ориентации и житейски обстоятелства.

По време на мотивационното интервюиране психологът трябва да се стреми да намали съпротивата на клиента към диалог за промени в неговата личност и поведение, тъй като всяка съпротива отразява нежеланието за прилагане на тези промени.

Вербални признаци на готовността на клиента за психологическа корекция:

Желание за промяна;

Определяне на способността да се промени нещо в поведението или личността;

Осъзнаване на причините, поради които тези промени са необходими;

Съгласие как и какво трябва да се промени.

Важна е не честотата на появяване на тези знаци в речта на клиента, а тяхната интензивност (сила, убеденост в казаното), която най-малко не трябва да намалява до края на мотивационното интервю.

За да проведе мотивационно интервю, психологът трябва да гарантира, че в диалога с клиента присъстват шест важни елемента (РАМКИ):

1. Недирективна, неоценъчна обратна връзка (Feedback).

2. Акцент върху отговорността на клиента за промяна на поведението му (Responsibility).

3. Съвместно с психолог откриване на възможността за промяна (Съвет).

4. Обсъждане на цял списък от възможни алтернативни цели за промяна (Меню).

5. Демонстриране на емпатия при обсъждане на проблемно поведение (Емпатия).

6. Подкрепа на оптимизма на клиента по отношение на възможността за промяна (Self-eficacy).

Принципи на мотивационното интервюиране:

1. Избягване на спорове с клиента относно неговата/нейната личност и поведение.

2. Ограничаване на възможностите за клиентска съпротива.

3. Изразяване на съпричастност и разбиране.

4. Откриване на различия във вижданията по проблема.

5. Избягване на пряка конфронтация на гледни точки.

6. Подчертайте необходимостта от промяна, като повишавате осведомеността и надеждата, че промяната е възможна.

Техниката за провеждане на мотивационно интервюиране изисква развитието на определени умения от консултанта. Тази техника има редица разлики от класическата конфронтационна техника за идентифициране и представяне на амбивалентни елементи от съзнанието и поведението на клиента.

Техника на интервю

1. Оценете чувствата и мислите на клиента относно готовността му за промяна. Признаване, че поведението на клиента може да не е проблематично от негова гледна точка. Като правило, в ситуация на психолого-педагогическа корекция, клиентът не иска сам промени, а хората около него, които го искат. Следователно, първо трябва да установите връзка и доверие с клиента, без да се конфронтирате с него/нея. Разберете какво се е случило с клиента преди явяването му при психолога, какви събития са предшествали неговото лечение (пристигане). Не забравяйте да похвалите клиента, че е дошъл при психолог, въпреки факта, че според него няма особен проблем.

2. Акцент върху личния избор и отговорността на клиента за неговото поведение и за решението да се промени или не.

3. Насърчаване на появата на обективна оценка на поведението на клиента, като се фокусира върху показването на клиента на неговите собствени страхове, двусмисленост на нагласите, нагласи, оценки, игнориране на други - проблемни - аспекти на неговото поведение и личност. Задайте въпроса: "Защо мислите, че тези, които ви насочиха към мен, вярват, че вашето поведение или личност е проблематично?"

4. Насърчаване на самоанализ на клиента по отношение на тежестта на онези признаци на проблемно поведение и личност, за които говори психологът. Възможни въпроси, които насърчават самоизследването:

1) Доколко сте загрижени за вашето поведение и личност? Колко пречи на другите ви цели в живота?

2) Какво се случва, ако нищо не се промени?

3) Какво ще се случи с вас, ако признаете, че поведението ви е проблем?

Ако възникне съпротива, тогава е необходимо да говорите за чувствата, които възникват в клиента в разговор с психолог (започнете размисъл). Съпротивата е причинена от прекомерен натиск от страна на психолога.

4) Какви знаци във вашата личност или поведение са достатъчни, от ваша гледна точка, за да смятате себе си или поведението си за проблемни?

5) Правили ли сте нещо преди, за да промените нещо? Какво точно?

Никога не трябва да казвате, че поведението на клиента определено е проблематично! Придържайте се към линията, че от определена гледна точка това поведение може да е проблематично. За тази цел можете да използвате резултатите от психодиагностично изследване (ако самият клиент демонстрира желание да се запознае с тези резултати, не забравяйте да го попитате: „Какво ще ви даде това?“). Опитайте се да останете външен експерт по личността или поведението на клиента.

5. Насърчаване на повишено осъзнаване на проблемното естество и съмнения относно правилността на едностранно договорената позиция по отношение на непромяната.

6. Обяснение и персонализиране на негативните последици от непромяната: „Позволете ми да ви разкажа малко за последствията от това поведение, както ги виждат хората, от които зависи вашата съдба (или както ги виждат експертите) ...“ Край вашата история с въпроса: „Какво мислите за това?“

7. Целите и стратегиите за промяна на поведението се формират в процеса на взаимодействие между клиента и психолога, те зависят от фактите и степента на приемане на проблема, от потребностите, ценностните ориентации на клиента, неговите способности да извършва необходимите и достъпни (поради наличния ресурс) промени. Участието на клиента в процеса на промяна е от голямо значение. Попитайте каква следваща стъпка той/тя възнамерява да предприеме, след като разговорът приключи?

Като процедура за оценка за определяне на готовността на клиента за психологическа и педагогическа корекция можете да използвате „ЛИНИЯ НА ГОТОВНОСТ“, която е скала от 1 до 10. Първите числа показват степента на неподготвеност за поведение или промяна на личността (1 - не мисли за промяна), последните числа - степен на готовност за промяна (10 - наличие на специални планове или опити за промяна). С помощта на тази линийка можете също така да измерите важността на планираните промени за клиента и увереността в постигането на целта.

Клиентът трябва да бъде помолен да отбележи на линийката точката, в която най-добрият отговор на въпроса „Колко важно е за вас да се промените?“ или „Колко сте уверени, че ще можете да се промените, ако решите да го направите?“

Ако клиентът е от порядъка на 1-3, това означава, че той/тя не е готов за корекция; в диапазона 4-7 - клиентът не е сигурен в ефективния резултат от корекцията или готовността си за промяна. Тогава можете да попитате какво е необходимо на клиента, за да направи крачка към интервала 8-10? Какви са предимствата и недостатъците на липсата на промяна? Какви са предимствата и недостатъците на промяната? Можете да направите сравнителна таблица на „Разходи и ползи“, ако поведението не се промени и ако поведението се промени.

Един от начините за изграждане на връзка и оценка на готовността за промяна е също така да поискате описание на типичен ден, в който възниква проблемното поведение, от началото до края. Тази процедура също помага да се разбере културният контекст, в който възниква проблемното поведение. Не трябва да коментирате това описание, като излагате хипотези, които обясняват определени факти на поведение. По-добре е да се съсредоточите върху поведенческите модели и чувствата, които възникват в тях. Питайте само ако не разбирате какво се казва (например в случай на жаргон) или ако клиентът пропуска нещо важно за вашето разбиране.

Нека сравним техниката на конфронтационна (традиционна) мотивация и техниката на мотивационно интервю.

Мотивационното консултиране също се различава от класическото директивно и класическото недирективно взаимодействие с клиента.

Въпрос 2.Въпросът за технологията за провеждане на мотивационно интервюиране се свежда до два проблема: Какво може и какво не може да се прави при мотивационното консултиране.

Мога:

- намаляват привлекателността на проблемното поведение .

Важно е при една от първите срещи с клиента да се изясни кога предимствата и недостатъците на проблемното поведение са най-изявени. Много клиенти може да кажат, че удоволствието и положителните ефекти от проблемното поведение отдавна са отминали и сега изпитват само разочарование и неудовлетвореност. Намаляването на интензивността или пълното спиране на това поведение обаче им изглежда невъзможно. Причини: страх от очакваните последствия, незнание как да живеем без проблемни навици, страх от конфронтация с хора от най-близкото обкръжение, чувство за вина и др. За да се справят до известна степен с подобни чувства, проблемното поведение става необходимо за известно време и в него се виждат повече ползи.

- повишена лична отговорност .

Отговорността е нещо, което човек с проблемно поведение дълго време отказва да поеме. Всеки и всичко около него носи отговорност за това, което му се случва, а самият той се чувства като жертва, която не оказва съпротива. Това разбиране за отговорност може да се състои от постоянни решения за ангажиране с проблемно поведение и хората от непосредственото обкръжение може да са част от порочна система от тези идеи. Постоянното повтаряне на казаното от клиента често води до осъзнаване на сериозността на ситуацията. Разбира се, това повторение не трябва да съдържа обвинителни мотиви.

- подкрепа при намирането на алтернативи на проблемното поведение .

Дълго време клиентите не се интересуват от намирането на алтернативи на проблемното си поведение. Защо? Най-вероятно причината се крие във факта, че те са доволни от ролята на жертвата.

Ето пример за провеждане на мотивационно интервю:

Клиент: Наистина вече не ми пука, защо трябва да се тревожа за това?

Консултант: Чувствате ли същото безразличие към собствената си смърт?

Кл.: Какво друго остава? Вижте какво направих с този алкохол.

Кс.: Искаш да кажеш, че сега можеш само да продължиш да пиеш и нищо друго не остава, нали?

KL: Да, точно това е, за което често си мисля.

Ks.: Но все още не се чувствате щастливи от това?

KL: Мисля, че мога да го държа под контрол, но много рядко успявам.

Кс.: Но все пак работи, поне понякога? И това не е толкова лошо. За какво си мислиш в онези моменти, когато успяваш да се сдържиш?

Кл.: За децата ми, разбира се! Мога да се въздържа заради тях.

Кс.: И така, сега да спрем на това: обикновено не виждате възможност да спрете да пиете и едно от малкото неща, които ви дават такава възможност, са децата ви. Сега може би мога да ви помогна да видите дали имате способността да промените поведението си. Това, което видях е...

- Изясняване на вашите цели .

Когато клиент дойде на среща, той вече има готова дълга история. Обикновено тази история се основава на това, което консултантът иска да чуе от него. Много проблеми, трудности, дългове и заедно с това - нещастен външен вид. Важно е да откриете основния проблем и заедно с клиента да формулирате цели, върху които трябва да се работи. Формулирането на цели е една от най-трудните задачи на консултанта. Като професионалист скоро можете да формулирате идея какви стъпки трябва да се предприемат, за да се постигне промяна. Клиентът, от друга страна, има свои собствени идеи.

Целите трябва да са остроумни и привлекателни. С други думи: конкретни, измерими, постижими (и от клиента, и от консултанта), реалистични за клиента и свързани с определен период от време.

Целите могат да се търсят във всяка област:

Например, те могат да се отнасят до способността (или неспособността) да се справят с мотивите зад проблемното поведение: „Искам да знам защо не мога да се контролирам в определени ситуации?“ Целите може да са свързани с емоционалните или психологическите аспекти на проблемното поведение: „Искам да се науча да виждам важността на чувствата си“ или „Искам да се науча да не реагирам на критика от други хора“ или „Искам да се науча да говоря за чувствата ми на страх и вина.” Целите може да са свързани с релаксация: „Искам да се науча как да спя по-добре.“ Целите може да са свързани с повишаване на осведомеността: „Искам да бъда информиран за физиологичните последици от моето пиене.“ Целите могат да се отнасят до аспекти на междуличностните отношения: „Искам да направя списък с проблемите си и да предупредя близките си за моята ситуация (ситуация).“ Целите може да са свързани с рецидив: „Искам да знам какви умения са ми необходими, за да не се напия.“

- демонстрация на емпатия .

Използването на техники за емпатично слушане създава усещане за приемане у клиента и повишава самоефективността. Това подобрява сътрудничеството чрез намаляване на съпротивлението. Клиентът може да сподели повече за това какво го обърква или какво всъщност го кара да се чувства виновен.

- Обратна връзка.

Това се отнася до техниката на огледално отразяване за потвърждаване или изясняване на разбирането. Самата обратна връзка не трябва да се използва, освен ако не е следствие от техниката на огледално отразяване: повтарянето на казаното от клиента може да накара клиента да постави под въпрос вашето мнение относно неговото поведение или отношение или проблем.

- даване на съвети .

Това е чувствителен въпрос. Предоставянето на безусловни съвети за промяна на поведението може да бъде високо оценено от клиента, но в крайна сметка да доведе до много неприятни последици. Защото тогава консултантът поема пълна отговорност за промяната. Ако дадете незначителен съвет, това може да предизвика у клиента чувството, че консултантът е некомпетентен (поради преминаването към позицията на класическото консултиране - въпрос и отговор). Целта на съвета при мотивационното консултиране може да бъде да се предаде опит и техники, свързани с последствията или възможностите за промяна. И задачата на клиента е да трансформира това знание, заедно с терапевта, в действие, водещо до промяна.

Какво не е позволено в мотивационното консултиране.

Оценка на клиентското поведение

Обвиняване на клиента. Това е много трудна задача. Трудно се устоява на обвинения – понякога открити, често скрити. Особено когато клиентът закъснява за среща или не е в състояние да постигне напълно съвместно разработена цел, или когато се държи по определен начин. Вместо да започнат заедно да изследват причините за това поведение, консултантът започва да обвинява клиента, без да се вслушва в неговата гледна точка.

Конфронтация с мнението на консултанта.

Конфронтация с мнението на клиента.

Етикетиране. И трите точки изискват изясняване на причините, поради които правите консултации.

Неточна оценка на значението на проблемното поведение за клиента. Когато клиентът казва, че поведението всъщност не е проблем или че може да държи ситуацията под контрол, тези твърдения често са свързани с чувство на вина и срам.

Неуместна асертивност (директивност). Много директивност е съпротива. Недостатъчно - чувство на несигурност, невъзможност да се види процеса и неговите перспективи.

Пример е вид мотивационно интервюиране, разработено за консултиране на клиенти, които злоупотребяват с алкохол.

Подходът, разработен от Rollnick, включва набор от осем стратегии, всяка от които отнема 5-15 минути за изпълнение:

1) въвеждаща стратегия: начин на живот, стрес и консумация на алкохол

2) въвеждаща стратегия: здраве и консумация на алкохол

3) типичен ден/седмица/случай на консумация

4) добро и не много добро потребление

5) предоставяне на обективна информация

6) бъдеще и настояще

7) изследователски проблеми

8) помощ при вземане на решения.

Тъй като консултантът се движи надолу по набора от стратегии, се изисква нарастваща степен на готовност на клиента за промяна. Докато стратегиите в горната част на списъка могат да се използват с почти всички клиенти, елементите в долната част на списъка могат да се използват само с малък брой клиенти, които решат да променят. Стратегии 1 и 2 са въвеждащи стратегии. Стратегии 3 и 4 изграждат доверие и помагат на консултанта да разбере обстоятелствата на клиента. По-нататъшното напредване в списъка зависи от степента на готовност за промяна. Ако клиентът открито изрази загриженост относно потреблението си, могат да се използват стратегии 7 и 8. Ако изглежда, че клиентът не се интересува от потреблението си, трябва да се използват стратегии 5 и 6.

Въвеждаща стратегия: начин на живот, стрес и консумация на алкохол

Тази стратегия включва общ разговор за текущия начин на живот на клиента и след това повдигане на темата за консумацията на алкохол с отворен въпрос: "Каква е ролята на алкохола във вашето ежедневие?"

Въвеждаща стратегия: здраве и консумация на алкохол

Тази стратегия е особено полезна за използване в общи практики, където консултантът смята, че пиенето на клиента причинява проблеми. Общото здравно проучване е последвано от прост, отворен въпрос като „Каква е ролята на алкохола в ежедневието ви?“ или "Как консумацията на алкохол влияе върху здравето ви?"

Типичен ден/седмица/случай на консумация

Функцията на тази стратегия включва следното: да установи доверителна връзка, да помогне на клиента да говори подробно за своето текущо поведение без връзка с патология и да оцени по-подробно степента на готовност за промяна. Тъй като консултантът не споменава никакъв проблем или притеснение, тази стратегия е особено полезна за клиенти, които не изглеждат готови да обмислят промяна. Това също е полезна начална стратегия за други клиенти с по-голяма готовност, тъй като помага на консултанта да разбере контекста на поведението по въпроса и помага за събирането на информацията, необходима за оценката.

Идентифицира се типичен ден, седмица или потребителско събитие и консултантът започва със следното: „Можем ли да отделим следващите 5-10 минути и да опишем целия този ден (седмица, потребление) от началото до края? Какво се случи тогава, как как се чувствате и каква беше ролята на алкохола в ежедневието ви? Да започнем отначало." Основната цел е да преведе клиента през поредица от събития, обръщайки внимание на поведението и чувствата, с прости и отворени въпроси, които ще бъдат основният принос на консултанта към разговора.

Добър и не толкова добър

Тази стратегия помага за установяване на доверие, предоставя информация и помага да се оцени готовността за промяна. Тук подхождаме към оценката на съмненията, като избягваме думи като проблем или загриженост. Клиентът може да бъде попитан: „Каква е ползата от консумацията на алкохол за вас?“ или „Какво харесвате в пиенето си?“ След това клиентът се пита: „Какво не намирате за толкова добро в пиенето си?“ или „Какво не харесвате в пиенето си?“ След като отговори на двата въпроса, консултантът трябва да обобщи добри и лоши, казвайки например: „Така че пиенето на алкохол ви помага да се отпуснете, обичате да пиете с приятели и ви помага, когато наистина се чувствате зле. От друга страна казвате, че понякога чувствате, че алкохолът контролира поведението ви, а в понеделник сутрин ви е трудно да вършите каквато и да е работа."

Предоставяне на информация

Предоставянето на информация на клиента е нормална задача на консултанта. Въпреки това начинът, по който се представя информацията, може да има решаващо влияние върху това как клиентът отговаря и реагира. Има три фази на предоставяне на информация:

Осигуряване на готовността на клиента за възприемане на информация,

Комуникация на информация по неутрален, общ начин

Проучете реакцията на клиента, като използвате отворени въпроси като „Какво мислите за това?“

Полезно е първоначално да поискате разрешение от клиента за споделяне на информация, като използвате въпроси като „Кажете ми, интересувате ли се да научите малко повече за ефектите на алкохола върху здравето?“ Информацията се предава най-добре неутрално, отнасяйки се до това, което обикновено се случва с хората като цяло, а не с конкретен клиент.

Бъдеще и настояще

Тази стратегия може да се използва само с клиенти, които са поне малко загрижени за потреблението си. Чрез фокусиране върху контраста между настоящите обстоятелства на клиента и това как той/тя иска да бъде в бъдеще, може да се открие противоречие, което може да бъде много мощна мотивираща сила. Полезен въпрос е: „Как бихте искали нещата да се променят в бъдеще?“ След това съветникът насочва вниманието към настоящия момент, като пита: „Какво ви пречи да правите това, което искате точно сега?“ и „Как ви влияе консумацията на алкохол в момента?“ Това често води до директно изследване на опасенията относно консумацията на алкохол и до въпроса за промяна на навиците за пиене.

Изследване на опасения

Тази стратегия е най-важната, защото ръководи усилията за получаване на информация от клиента относно неговите опасения относно пиенето му. Може да се използва само с клиенти, които имат такива опасения, и следователно не може да се използва с клиент, който не обмисля промяна. След като попитате клиента: „Какви притеснения имате относно пиенето си?“ стратегията е просто да обобщите първото притеснение и след това да попитате: „Какви други притеснения имате?“ и така нататък, докато не бъдат изразени всички опасения. Тази стратегия завършва с обобщение, което подчертава не само тези опасения, но и заявените от клиента ползи от пиенето на алкохол; това се прави, за да се сравнят контрастиращите елементи от баланса на съмненията на клиента.

Част от вътрешния конфликт на клиента се състои в това да си представи какво може да се случи, ако промени навиците си за пиене. По този начин може да се изготви подобна стратегия за опасенията относно промяната. Уводният въпрос може да бъде нещо като: „Какви притеснения имате относно намаляването на консумацията на алкохол?“

Помощ при вземане на решения

Тази стратегия може да се използва само с клиенти, при които има известно желание да се вземе решение за промяна. Не е нужно клиентът да бъде прибързван с вземането на решение. Трябва да представите варианти за планове за бъдещето, а не един курс на действие. Можете да опишете какво са направили други пациенти в подобна ситуация. Консултантът трябва да подчертае, че „вие най-добре преценявате кое е най-добро за вас“. Информацията трябва да се съобщава по неутрален, общ начин. Неуспехът да се вземе решение за промяна не означава, че консултацията е неуспешна. Решенията за промяна често са осуетени; клиентът трябва да разбере това и трябва да му се каже, че бъдещ контакт ще се осъществи, дори ако всичко не върви по план. Ангажиментът за промяна често е нестабилен, консултантът трябва да очаква това и да съчувства, ако клиентът е в трудна ситуация.

Този метод за индивидуален подход към клиентите, когато се обсъжда промяна в поведението, е ново умение за много консултанти. Въпреки че отнема повече време, персонализираният подход е по-ефективен от само съвета и следователно ще бъде по-полезен за пациента в дългосрочен план.

И накрая, трябва да се повтори, че описаните кратки интервенции са предназначени за клиенти, които пият опасни или вредни количества алкохол. Клиенти, които показват признаци на зависимост или сериозно физическо заболяване в резултат на консумацията на алкохол, изискват различен подход. Целта на интервенцията в този случай може да бъде пълно изтрезняване и насочване към специализирани служби.

Тестови въпроси към лекцията.

1. Каква е целта на мотивационното интервюиране?

2. Какви са задачите на психолога в процеса на провеждане на мотивационно интервюиране?

3. Какви признаци в речта на клиента показват неговата/нейната готовност за промяна?

4. Какви са принципите на провеждане на мотивационно интервюиране?

5. По какво се различава техниката на мотивационно интервюиране от техниката на конфронтационна мотивация?

6. До какво може да прибегне психологът в процеса на провеждане на мотивационно интервюиране?

7. Какво трябва да избягва психологът в процеса на провеждане на мотивационно интервюиране?

Библиография.

1. Андерсън П. Кратко мотивационно интервю // Алкохолът и първичните здравни грижи. Публикации на Регионалния офис на СЗО, европейска серия, № 64 (http://www.adic.org.ua/sirpatip).

2. Арънсън Е., Уилсън Т., Ейкерт Р. Социална психология. Психологически закони на човешкото поведение в обществото. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2004. Pp. 223-241.

3. Мицич П. Как да водим бизнес разговори. – М.: Икономика, 1987. С. 78-106 (Аргументация: цели, условия, техники). Или: Морозов А.В. Психология на влиянието: Читанка. – Санкт Петербург: Питър, 2001.

4. Прохоров A.V., Veliser U.F., Prochaska J.O. Транстеоретичен модел на промяна на поведението и неговото приложение. сп. "Въпроси на психологията", № 2, 1994 г., стр. 113-122.

Модул 3. Компетентност: идентифициране на социално-психологическите аспекти на трудностите, възникващи в личната, междуличностната и професионалната сфера; разбиране на възможностите и ограниченията на различните методи за въздействие върху социално-психологическите компоненти на структурата на личността.

Лекция No3

Теоретичен модел на промяна на поведението. Етапи и прогрес на промяната. Готовност за промяна, важността на промяната и увереността в нейната възможност.

Начини за промяна:

Всяка дейност, която предприемате, за да промените вашите мисли, чувства, поведение, е път към промяна. Нито една известна психотерапевтична система не използва пълен набор от тези пътища, но ако човек преодолее ограниченията на отделните теории, могат да се използват много психотерапевтични методи, за да доведат до промяна.

· повишена осведоменост

· Социална помощ

· освобождаване на емоциите

задължения

· опозиция

· външен контрол

· вътрешен контрол и отговорност

· насърчаване

· използване на фрустрацията тук и сега

подкрепящи взаимоотношения

· безусловно приемане и фокусиране върху клиента

· когнитивна оценка на проблема

· осъзнаване и развитие на ефективни стратегии за поведение при справяне (стратегия за преодоляване на проблеми, стратегия за търсене на социална подкрепа, стратегия за избягване на изкушението)

· осъзнаване и развитие на лични ресурси за справяне (самооценка, адекватен локус на контрол, възприемане на социална подкрепа, самоефективност, самочувствие, лична, комуникативна и социална компетентност)

· осъзнаване и развитие на ресурсите за справяне с околната среда

Процесът на промяна има 2 компонента:

1. мислене за промяна на поведението

2. фактическа промяна

Отражениеотносно промяната на поведението включва:

осъзнаване на проблема

· емоционални чувства относно проблема

· осъзнаване на степента на влияние на проблема върху другите хора

· преоценка на себе си (оценка и преоценка на собствените ресурси)

· оценка на социалните ресурси

промянаповедение включва:

· активиране на собствените ресурси (мотивиране за предприемане на активни действия, вяра в способността за промяна и готовност за предприемане на действия с цел промяна)

· подкрепящи взаимоотношения (установяване на доверие в другите и приемане на тяхната помощ в процеса на промяна)

· създаване на благоприятни условия за дейност

Усилия за поддържане на промяната

Наградете себе си за поддържане на промените

контрол на провокиращите фактори

· работа със зависимости към психоактивни вещества

· работа с негативни мисли

· устойчивост на натиск от други, които участват в пристрастяващо поведение

· подобряване качеството на живот

Промяната в поведението се определя от три важни компонента, които грубо могат да бъдат наречени: важност, увереност и готовност. Първо човек осъзнава важностпромени в живота си, отговаряйки на въпроса: Защо? За какво? За какво? След това се формира увереноств собствените си сили. Човек отговаря на въпросите: Ще мога ли? как? Последният елемент е готовност. Човекът е готов да прави промени. Той трябва да отговори на въпроса: Кога?