На кои мускули принадлежи диафрагмата? Секции за бленда. Краката на диафрагмата

Що се отнася до многобройните изследвания, посветени на изучаването на точните анатомична топография на диафрагмата  (нивото на изправяне, формата на куполите и центъра на сухожилията, опции за връзки с околните тела), трябва да се признае, че резултатите от тези изследвания не са вдъхновяващи. Във всеки случай всички автори отбелязват изключителната променливост на тези данни. Уместността на подобни изследвания, продиктувана от липсата на способност за обективно оценяване на степента и естеството на щетите, понастоящем не е толкова очевидна.

Височината на куполите и формата на мускула апертура  зависят от характеристиките на физиката, обема и фазата на дихателните движения, положението на тялото в пространството и много други фактори. В същото време очевидната простота на мускулно-сухожилната му структура не съответства на сложната му роля във физиологията на дишането и кръвообращението и лимфата. Във всеки случай не всички функции на блендата са добре познати.

диафрагма  получи името си (frenosum) поради факта, че древните лекари го смятаха за обиталище на емоции, както радостни (смях), така и скръбни (ридания). Хипократ пише: „И всъщност виждам колко силна е диафрагмата за разбиране и мислене, с изключение на това, че ако човек е ударен от неочаквана голяма радост или скръб, той скача и отскача поради своята тънкост и поради факта, че е много разтегнат в тялото и няма кухина, в която всичко, което се случва, добро и лошо, би могло да възприеме, но от едното и другото се разклаща поради естествена слабост “.

И така, диафрагмата е куполна мускулна сухожилна преградаотделяне на плевралната кухина и кухината на сърдечната риза (отгоре) от коремната кухина (отдолу). Образува свод с два странични купола, като мускулната част по периферията и сухожилието в центъра. Периферната му част с дебелина 3-4 мм има плътна структура; мускулните влакна са насочени нагоре, като постепенно се изтъняват и образуват център на сухожилията.

Предната рампа се закрепва към основата преминава ксифоидният процес и задните повърхности на предните сегменти на ребрата, образувайки отстрани на кифоидния процес два триъгълни прореза на Larrey (Morgagni), през които преминават крайните участъци на вътрешната гръдна артерия, наречена от това ниво горната епигастрала (a.epigastrica sup.). Тези триъгълни пространства са изпълнени с мастна тъкан, която може да се счита за фибри на предния медиастинум и преперитонеално влакно. С широки триъгълници на Лари, плеврални листове и листа на перитонеума може да са в контакт.

Страничните рампи се прикрепят към вътрешната повърхност на гръдната стена, Линията на закрепване се простира от VI ребро отпред до XII ребро отзад.

Заден (лумбален) наклон  прикрепя се към превертебралната фасция на нивото на телата L1-L3. Между страничните и задните склонове има две триъгълни прорези на Богдалек, които са останките от комуникацията между плевралната и коремната кухина, която е в ембрионалния стадий на развитие на тялото. Основните анатомични образувания на лумбалната диафрагма са три двойки т. Нар. Крака на диафрагмата - дълги и широки снопове мускули, които, постепенно изтъняващи, отиват отдолу нагоре и завършват с сухожилия, изтъпвайки в задните склонове на диафрагмата отдясно и отляво.
Вътрешни, средни и външни крака вдясно  започват от напречните процеси и тела L1-L3, краката вляво - от телата L1-L2.

Между вътрешните крака апертура  на нивото на Th12 има аортен отвор, през който аортата преминава в коремната кухина, а гръдният канал от коремната кухина. Познаването на тези анатомични характеристики е необходимо, за да се намери бързо коремната аорта под диафрагмата в критична ситуация по време на лапаротомия при пациент с масивно интраперитонеално кървене и да се притисне към гръбначния стълб с пръст или аортна вилица. Отпред към аортата влакната на тези крака се пресичат, образувайки на нивото на Th10 езофагеалния отвор, през който преминават хранопровода и двата ствола на вагусните нерви.

Встрани от вътрешните крака е багажникът на несдвоена вена вдясно, а отляво е багажникът на полупарна вена. Вдясно от краката на диафрагмата и отвора на аортата, по-близо до центъра на сухожилието, на нивото на Th8 в диафрагмата има отвор, през който минава долната кава на вената.

За оценка на възможността комбинирани рани в гърдите и корема, трябва да се помни, че предният полукръг на закрепващата линия на диафрагмата е разположен много по-високо от задния полукръг, така че равнината на линията на закрепване на диафрагмата е рязко наклонена отзад, а куполите й стърчат високо нагоре, достигайки предната част от ребрата от ниво IV, отляво - V ребра.

На горната и долната повърхност апертура  има слоеве от свободна съединителна тъкан (понякога мазни) влакна, които са покрити със серозни листове на плеврална, перикардна (отгоре) и перитонеална (отдолу). Под тези серозни листа има изобилна мрежа от артериални, венозни и лимфни съдове, както и клони на десния и левия френични нерви.

Артериална мрежа  представена от клони на интеркосталните артерии и вътрешната гръдна артерия, сред които се разграничават горната диафрагмална, перикардна диафрагмална и мускулно-диафрагмална артерии. Долната диафрагмална артерия се отклонява директно от аортата, налягането в нея е високо. Нараняването на тази артерия или случайното увреждане по време на операцията води до силно кървене. Перикардиално-диафрагмалните артерии и артериите, съпътстващи френичните нерви, доставят централната част на диафрагмата.

Към функции апертура  трябва да се припише тясна лимфна връзка на супрафреновата лимфна мрежа и тя е строго едностранна: десните отдели на тази мрежа с левите отдели не се комуникират. И накрая, при хирургична повреда е важно да запомните, че дясната и лявата половина на диафрагмата имат отделна инервация. Френичните нерви се отклоняват от корените на гръбначния мозък на ниво CIV, слизат по предната повърхност на предния скален мускул (по-близо до медиалния му ръб) и след това - в задния медиастинум по протежение на страничната повърхност на перикарда, разделяйки се на многобройни радиални клони или директно в тъканта на диафрагмата или по-горе бленда 1-2 cm.

структура

Диафрагмата представлява куполообразна структура, състояща се от мускули и фиброзна тъкан, която отделя гръдната кухина от коремната кухина. Куполът на блендата е обърнат нагоре. Горната повърхност на купола образува дъното на гръдната кухина, а долната образува горната част на коремната кухина. Подобно на купол, диафрагмата има периферни прикрепвания към структурите, които създават перитонеума и гръдната стена. Мускулните влакна, сближавайки се от тези приставки, образуват централното сухожилие, което образува гребена на диафрагмата. Неговата (гребена) периферна част се състои от мускулни влакна, които произхождат от долния гръден отвор и също се конвертират в централната вена.

локализация

Обикновено върхът на десния купол на диафрагмата е на нивото на четвъртия, а левия - на нивото на петото междуреберно пространство. Когато вдишвате купола, диафрагмите се спускат с 2-3 см и се изравняват.

отвори

Диафрагмата е пробита от поредица от дупки, които позволяват да се комуникират структурите, разположени между гърдите и стомаха. Има три големи отвора: аортна, езофагеална и венозна, включително редица други малки отвори. Таблицата показва структурата на трите основни дупки.

Точки за прикачване

В диафрагмата се разграничават лумбалните, реберните и стерналните части. Между лумбалната и реберната част са разположени лумбално-реберните триъгълници, между реберната и стерналната част - стерно-реберните триъгълници, тези образувания са мястото на възникване на диафрагмални хернии. Лумбалната част на диафрагмата (pars lumbalis diaphragmatis) започва от предната повърхност на телата на лумбалните прешлени. Косталната част (pars costalis diaphragmatis) започва от вътрешната повърхност на долните шест до седем ребра и завършва в предния и страничния ръб на центъра на сухожилието. Стерналната част (pars sternalis diaphragmatis) на диафрагмата е най-тясна и слаба, започва от задната повърхност на кифоидния процес на гръдната кост и завършва в предния ръб на центъра на сухожилието.

Така мускулните снопове на мускулите започват по периферията, вървят нагоре и медиално и се сближават с сухожилията си, образувайки сухожилен център (centrum tendineum).

Кръвоснабдяване

инервация

функция

Функциите на блендата се делят на статични и динамични.

В динамиката има три отделни функции:

• дихателен  (или дихателен). В резултат на движенията на диафрагмата, които заедно с гръдните мускули определят вдишването и издишването, се осъществява основният обем на вентилация на белите дробове.
• сърдечносъдови, Когато вдишвате, сърдечната торба и най-долната част на горната кава на вената, разположена в нея, се разширяват. В същото време, намаляване на диафрагмата и едновременно увеличаване на вътреабдоминалното налягане изтласкват кръвта от черния дроб в долната кава на вената, което допринася за постоянен изтичане на венозна кръв в дясното предсърдие. В допълнение, колебанията в интраплевралното налягане (например смукателното действие на гръдната кухина при вдишване) допринасят за изтичането на кръв от органите на коремната кухина и притока й към сърцето.
• храносмилателен двигател. Диафрагмата има голямо значение за придвижването на храната по хранопровода (това е пулпата на хранопровода), а периодичните движения на диафрагмата, съчетани със синхронни дихателни движения, са важни за стомаха.

Статичната (опорна) функция е да поддържа нормални взаимоотношения между органите на гръдния кош и коремните кухини, в зависимост от мускулния тонус на диафрагмата. Нарушаването на тази функция води до движението на коремните органи в гърдите. Диафрагмата е важен коремен орган. При едновременно свиване с коремните мускули, диафрагмата помага за намаляване на вътреабдоминалното налягане. При вдишване диафрагмата се свива, като се разтяга с активно действие към долните вътрешни органи. При издишване диафрагмата пасивно се отпуска и издърпва нагоре, държейки сухожилията си, в спокойното си състояние.

Подвижна мускулно-сухожилна преграда между гръдната и коремната кухина. То е куполно. Тази форма се дължи на положението на вътрешните органи и разликата в налягането в гръдната и коремната кухини. Изпъкналата страна на диафрагмата е насочена в гръдната кухина, вдлъбната - надолу в коремната кухина. Диафрагмата е основният дихателен мускул и най-важният коремен орган. Мускулните снопове на диафрагмата са разположени по периферията, имат сухожилие или мускулен произход от костта на долните ребра или реберния хрущял, обграждащи долния отвор на гръдния кош, от задната страна на гръдната кост и от лумбалните прешлени. Сближавайки се нагоре, от периферията до средата на диафрагмата, мускулните снопове продължават в центъра на сухожилието. Съответно местата в началото трябва да разграничават лумбалната, реберната и стерналната част на диафрагмата. Мускулните сухожилни снопове на лумбалната диафрагма започват от предната повърхност на лумбалните прешлени с десния и левия крак и от медиалните и страничните дъговидни връзки. Медиалният дъгообразен лигамент е опънат над големия лумбален мускул и между страничната повърхност на 1 лумбален прешлен и върха на напречния процес 2 на лумбалния прешлен. Страничният дъгообразен лигамент обхваща квадратния мускул на долната част на гърба и свързва върха на напречния процес 2 на лумбалния прешлен с 12-тото ребро.

Десен крак на лумбалната част диафрагмата е по-развита и започва от предната повърхност на телата на 1 - 4 лумбални прешлена, отляво произхожда от първите три лумбални прешлена. Десният и левият крак на диафрагмата отдолу са вплетени в предния надлъжен лигамент, а в горната част мускулните им снопове се пресичат пред тялото 1 на лумбалния прешлен, ограничавайки отвора на аортата. През тази дупка преминават аортата и гръдният (лимфен) канал. Краищата на аортния отвор на диафрагмата са ограничени от снопове от влакнести влакна - това е средната дугообразна връзка. Когато мускулните снопове на краката на диафрагмата се свиват, този лигамент предпазва аортата от компресия, в резултат на което няма пречки за притока на кръв в аортата. Над и вляво от аортния отвор мускулните снопове на десния и левия крак на диафрагмата отново се пресичат и след това отново се разминават, образувайки отвора на хранопровода, през който хранопроводът, заедно с вагусните нерви, преминава от гръдната кухина в коремната кухина. Между мускулните снопове на десния и левия крак на диафрагмата преминават симпатични стволове, големи и малки вътрешни нерви, несдвоена вена (вдясно) и полупарна вена (вляво). От всяка страна между лумбалната и реберната части на диафрагмата има зона с триъгълна форма, лишена от мускулни влакна - така нареченият лумбално-реброви триъгълник. Тук коремната кухина е отделена от гръдната кухина само с тънки плочи на интраперитонеалната и интраторакалната фасция и серозните мембрани (перитонеума и плеврата). В рамките на този триъгълник могат да се образуват диафрагмални хернии.

Костална част  диафрагмата започва от вътрешната повърхност на шест до седем долни ребра с отделни мускулни снопове, които се вклиняват между зъбите на напречния коремен мускул.

На гръдната кост  диафрагмата е най-тясната и слаба, започвайки от задната страна на гръдната кост. Между гръдната и реберната части има и триъгълни участъци - стерно-реберни триъгълници, където, както е отбелязано, гръдните и коремните кухини са разделени един от друг само интраторакалната и интраабдоминалната фасция и серозните мембрани - плевра и перитонеум. Тук могат да се образуват и диафрагмални хернии. В центъра на сухожилието на диафрагмата вдясно има отвор на долната кава на вената, през който вената преминава от коремната кухина в гръдната кухина. С контракцията диафрагмата се отдалечава от стените на гръдната кухина, куполът й е сплескан, което води до увеличаване на гръдната кухина и намаляване на коремната кухина. При едновременно свиване с коремните мускули, диафрагмата насърчава повишаване на вътреабдоминалното налягане.

диафрагма представлява плосък мускул, влакната на който са прикрепени около обиколката на долния отвор на гръдния кош и в центъра преминават в разтежение на сухожилието. Крайната или мускулната част на диафрагмата е разделена на стернална, реберна и лумбална, в зависимост от мястото, където започват мускулните снопове.

Гръдната кост на диафрагмата  (pars sternalis) се състои от мускулни снопове, които започват с сухожилия от задната повърхност на кифоидния процес на гръдната кост и задния лист на влагалището на мускулите на ректуса на корема. Това е слабо изразена част от диафрагмата и в 6% от случаите може да липсва напълно (А. В. Шилова, 1939).

В хирургичното практика  има значение гръдно-ребровият триъгълник или фисурата на Лари, разположен между гръдната кост и реберната част на диафрагмата. Ширината на триъгълника вляво от основата е 3,2 см, височината - 2,7 см; вдясно - съответно 2,5 и 1,8 см (А. В. Шилова, 1939). Тази празнина е лишена от мускулни елементи на диафрагмата и се покрива само от париеталната плевра и перитонеума. Вътре е изпълнен с фибри, през които преминават вътрешните гръдни съдове. Отгоре стернокосталният триъгълник граничи с медиастиналната тъкан, а понякога и с перикарда или плеврата. През цепнатината на Лари може да излезе херния, описана от Морганя.

Костална част апертура  (pars costalis) образува най-голямата част от неговите куполи и заобикаля центъра на сухожилието по протежение на предно-страничния му ръб. Започва от вътрешната повърхност на хрущяла на петте долни ребра и костната част на ребрата XI и XII. Мускулните снопове на диафрагмата, редуващи се със зъбите на напречния коремен мускул, са насочени стрелково до средата, където преминават в центъра на сухожилието.

Диафрагма на лумбалната област  (pars lumbalis) представлява задната му част и се състои от мускулни снопове, които от всяка страна се простират от четирите горни лумбални прешлена и XI-XII ребра. Те образуват три отделни мускулни крака: външен, междинен и вътрешен.

Вътрешен диафрагмен крак  вдясно се изразява по-добре, отколкото вляво. От двете страни вътрешните крака се простират от предната повърхност на телата на III и IV лумбалните прешлени и се изкачват нагоре, където на ниво I на лумбалния прешлен се сближават и се затварят от сухожилна арка, образувайки аортен отвор с удължена форма. През тази дупка преминава аортата и гръдният лимфен канал.

Мускулни снопове двата вътрешни крака частично се пресичат и се разминават, образувайки езофагеалния отвор на диафрагмата. Най-вече десният крак участва в неговото формиране, при което отделни изследователи изолират три мускулни снопа. Левият вътрешен крак на диафрагмата е по-слабо развит и не винаги участва във формирането на мускулния пръстен на хранопровода.

Междинно диафрагмено стъпало  започва от предната повърхност на телата на II-III лумбалните прешлени. Понякога отсъства или представлява слабо изразени снопове на медиалния педикул, от които е ограничена от тясна празнина. През тази празнина минават големи и малки celiac нерви, несдвоена вена вдясно и полупарна вена отляво. Симпатичният багажник се простира между междинните и външните крака. Външният крак на диафрагмата започва под формата на две сухожилни дъги, едната от XII ребро и напречния процес на I или II лумбалния прешлен, другата от напречния процес на 1-11 лумбален прешлен и от тялото на 11 лумбален прешлен. Мускулните снопове на външните крака, подобно на други мускулни снопове, преминават в сухожилния център на диафрагмата.

Между реберната и лумбалната част апертура  има малки триъгълни прорези на Богдалек. Отгоре тези триъгълни процепи са покрити само от париеталната плевра, тъй като в тази област няма мускулни елементи, а отдолу мастната капсула на бъбреците и надбъбречната жлеза.

Коремна диафрагма, диафрагма, m. phrenicus, гръцката „septum“ διάφραγμα, както със сигурност помним, е мускулно-сухожилна преграда и разделя гръдната и коремната кухина.

Диафрагмата функционира в нормална физиология

• Разделя гръдната и коремната кухини като διάφραγμα „септум“.
• Комбинира гръдната и коремната кухини. Остеопатичните дисфункции на органите на коремната и гръдната кухина, търсещи адаптация, почти винаги включват диафрагмата и променят формата и подвижността си.
• Референтна функция. Диафрагмата има много съединителнотъканни връзки с вътрешни органи.
• Външно дишане заедно с междуребрените мускули. диафрагма — най-важният дихателен мускул (и черепните работници ще мислят за PDM).
• „Второ сърце“: когато вдишвате, диафрагмата се свива и куполът й се спуска. Налягането в гърдите в същото време намалява, което допринася за разширяването на лумена на кава на вената и притока на вена в дясното предсърдие.
  Другата страна на диафрагмата — в коремната кухина при вдишване се наблюдава повишаване на налягането. Повишеният натиск върху вътрешните органи улеснява изтичането на венозна кръв от тях. Долната кава на вената също усеща повишаване на вътреабдоминалното налягане и по-лесно дава венозна кръв нагоре за диафрагмата към сърцето.
• Лимфен отток. Диафрагмата действа като помпа за лимфата по същия начин, както при венозно връщане.
• Участие в храносмилателната система. Ритмичните контракции на диафрагмата имат механичен ефект върху червата, допринасят за изтичането на жлъчката.

Анатомия на диафрагмата

Център за сухожилие на блендата

Фиг. Център на сухожилието на диафрагмата и хода на влакната.Център за сухожилиязелен пристан, като трилистник. В италианската анатомия все още се разграничават горната и долната полукръгла връзка около отвора на долната кава на вената.

При дете центърът на сухожилията е по-слабо изразен —   в диафрагмата преобладава   мускулна част.  С течение на годините мускулните влакна в диафрагмата стават по-малки, а центърът на сухожилията се увеличава.

Също така си струва да се отбележи, че центърът на сухожилията има голяма сила и ниска разтегливост. Силовите линии идват от центъра на сухожилието и вървят радиално по протежение на мускулните влакна на мускула на диафрагмата.

Мускулна част на диафрагмата

Мускулните снопове на диафрагмата се отдалечават радиално от нейния сухожилен център и достигат до долния отвор (изход) от гърдите и се прикрепят към него. По този начин закрепване на диафрагмата — това е цялата костно-хрущялна долна гръдна бленда: долните 6 чифта ребра, кифоидният процес, лумбалния възел на гръбначния стълб. Краката на диафрагмата достигат до L4.

Цялата мускулна част (pars muscularis) на диафрагмата, в зависимост от местата на закрепване на нейните снопове, се разделя на стернална част (pars sternalis), костална част (pars costalis),и лумбална част (pars lumbalis).

Фиг. Части от диафрагмата. Стерналната част е подчертана в червено, реберната част в синьо, а лумбалната част - в жълто. Центърът на сухожилието на диафрагмата е бледо тюркоазено.

Гръдната кост на диафрагмата  най-малката. Обикновено е представена от един (рядко два) мускулен сноп, който започва от ксифоидния процес и задната фасция на мускула на ректуса корема и следва дорсокраниално към предния лоб на сухожилния център на диафрагмата. В 6% от случаите гръдната кост на диафрагмата напълно липсва. Тогава на нейно място остава само плоча с диафрагмална фасция и перитонеум.

Ребърна част на диафрагмата  прикрепен към вътрешната повърхност на хрущяла на долните шест двойки ребра (VII - XII). Това е най-широката част на диафрагмата. Закрепването на лявата страна обикновено е по-ниско от дясното. В мястото на прикрепване към ребрата, мускулните снопове на диафрагмата се редуват с снопчетата на напречния коремен мускул.

Дължината на мускулните влакна на реберната част на диафрагмата е свързана с ширината на гърдите. Обикновено разстоянието от реберната арка до центъра на сухожилието е от 1 до 2-2,5 cm.

Диафрагма на лумбалната област  най-дългият и все още забележителен за наличието на крака — отделни приставки към скелета.

Краката на диафрагмата

Освен мускулните крака, лумбалната част на диафрагмата има и други по-твърди съединителнотъканни прикрепвания към напречните процеси на първия (втория) лумбален прешлен и към дванадесетото ребро. Между тези приставки на диафрагмата съединителната тъкан на диафрагмата е опъната под формата на арки, а под тези арки са разположени всякакви жизненоважни структури.

Фиг. Краката на диафрагмата и арките между тях. В средата между мускулните крака на диафрагмата (1-десен крак) на предната повърхност на гръбначния стълб е аортата (6). Между мускулния крак (1) и прикрепването на диафрагмата към напречния процес на лумбалния прешлен (2), свободният ръб на диафрагмата се опъва под формата на дъга или дъга. Това е медиалният сводест лигамент (4). Настрани на закрепването към напречния процес има още едно закрепване на диафрагмата към дванадесетото ребро (3). Опънатият ръб на диафрагмата от напречния процес до дванадесетото ребро образува друга арка - страничния дъгообразен лигамент (5).

Страничен дъгообразен лигамент (lig. Arcuatum laterale).

Нарича се още страничната лумбално-реброва арка, или arcus lumbocostalis lateralis. Тя се хвърля между реброто XII и напречния процес на първия или втория лумбален прешлен.

Под страничния извит лигамент са:

• квадратен мускул на долната част на гърба (m. quadratus lumborum),
• симпатичен багажник.

Медиален аркатен лигамент (lig. Arcuatum mediale, или arcus lumbocostalis medialis).

• лумбален мускул (m. psoas major),
• големи и малки вътрешни нерви (nn. splanchnici),
• неспарена вена вдясно
• полупарна вена (v. hemiazygos), отляво.

Диафрагмени отвори

Аортен отвор  (hiatus aorticus) се намира вляво от средната линия. Между краката на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) остава триъгълно пространство, през което преминава аортата и гръдният лимфен канал. Според някои изследователи при мъже на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, по-възрастните от 40 години - от 2 до 3,5 см. При жените такова разширяване на аортния отвор не е открито, в първоначално имат по-хлабав аортен отвор: около 2,7 cm.

В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слее с десния крак на диафрагмата. Това гарантира промоцията на лимфата под ритмичното влияние на пулсираща диафрагма.

Отвор на хранопровода(хиатус езофагеус). Издигайки се над аортния отвор към центъра на сухожилието, краката на диафрагмата образуват езофагеалния отвор, през който преминават хранопровода и вагусните нерви. Езофагеалният отвор на диафрагмата е разположен вляво от средната линия.

Фиг. Диаграмата показва нивата на отворите на отвора. На височина Th8 е отворът на долната кава на вената, на нивото на Th10 - езофагеалният отвор, на ниво Th12 - отворът на аортата.

Кръстосани диафрагмени крака, или не?

Но можем да разберем, че редица уважавани анатоми проведоха изследвания на отвора на хранопровода. И тези уважавани хора (Рой Камил, Б. В. Петровски, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в резултат на работата си откриха няколко вида „разклоняване“ на краката на диафрагмата.

Резултатите са много изненадващи за всички чувствителни остеопати. Най-често срещаният вариант е образуването както на аортния, така и на хранопровода отвори в снопове само десен крак  без никакви кръстове. Езофагеалният отвор е почти винаги ограничен от мускулни снопове, излъчващи се само или почти изключително от десния крак на диафрагмата.

Но има редки форми на отваряне на хранопровода:

а) езофагеалният отвор се образува чрез взаимно пресичане под формата на фигура 8 снопа от дясно и ляво медиално краче, като по този начин се образува хиатус аортикус и хиатус езофагеус. Преди това подобно образуване на хранопровода и аортния отвор погрешно се смяташе за класическо, тоест за най-често;

б) образуването на езофагеалния отвор само поради един ляв вътрешен крак на диафрагмата;

в) когато има един общ отвор както за аортата, така и за хранопровода. Подобна картина е рядка.

Фиг. Фигурата показва опциите за разклоняване на краката на диафрагмата. Видовете показват честотата на тяхното възникване.

Езофагът е свързан с краищата на отвора на хранопровода на диафрагмата с разхлабена съединителна тъкан. Такава безплатна връзка позволява на хранопровода да поддържа мобилност по отношение на диафрагмата и да прави плъзгащи движения.

Апертура на Fascia
Диафрагмата от гръдните и коремните повърхности е покрита с фасции. Отвън на фасцията се намира съединителната тъкан на субплевралната тъкан в горната част и субперитонеалната в долната част. Тази съединителна тъкан е основата за серозния париетален лист на перитонеума от страната на коремната кухина и париеталния лист на плеврата и сърдечния сак от страната на гръдната кухина.

Фиг. Ръбът на диафрагмата, плеврален ъгъл, бъбрек и тяхната фасция. 1-плевра; 2-диафрагма; 3-фасция диафрагма; 4 черния дроб; 5-надбъбречна жлеза; 6-бъбречен десен; 7-фасция пререналис; 8 перитонеума; 9-фасция Toldti; 10 paraureterium; 11-ваза илиака община; 12 м. iliacus; 13-фасция илиака; 14-апоневроза m. transversi abdominis (дълбока листна фасция thoracolumbalis); 15 м. еректорни спанаци; 16- fascia retrorenalis; 17 м. квадратус лумбор; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическа анатомия на корема 1972г.

************************************************************************************

Диафрагмата е собствена подвижност и ембриогенеза.

Както знаем и усещаме, коремната диафрагма има сложна вътрешна подвижност. Един от най-интересните модели е връзката между подвижността или собствената мобилност на органа и ембриогенезата. Приема се, че тялото в своята подвижност (подвижност) повтаря ембрионални движения и движения. Нека се опитаме да разгледаме ембриогенезата на диафрагмата и съответствието й с нейната собствена подвижност на течностите.

Фиг. Стрелките показват движението на частите на нарастващата диафрагма.