Какой препарат эффективнее Кетопрофен или Диклофенак? Применение Кетопрофена (Кетонал) в медицинской практике Болит нога что лучше кетонал или диклофенак.

Несмотря на высокую терапевтическую эффективность Диклофенака, у некоторых пациентов его прием становится причиной проявления нежелательных побочных действий. При выборе замены врач обязательно учитывает безопасность лекарственных средств, кратность используемых дозировок и длительность терапевтического курса. Аналоги Диклофенака могут быть структурными или сходными по оказываемому клиническому действию. Невропатологи, ревматологи, травматологи отдают предпочтение препаратам из группы .

Характерные особенности нестероидных противовоспалительных средств

Диклофенак - производное фенилуксусной кислоты, используемое в фармакологических препаратах в виде натриевой соли. Механизм действия нестероидного противовоспалительного средства базируется на его способности блокировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ), стимулирующий выработку медиаторов боли и воспаления - простагландинов и брадикининов из арахидоновой кислоты, а также биоактивных соединений простациклина и тромбоксана. Применение Диклофенака в таблетках, мазях, парентеральных растворах оказывает разноплановое воздействие на организм человека:

• снижение выраженности ;
• купирование и отечности;
• устранение лихорадочного состояния.

В медицинской практике выделяют аналоги Диклофенака по составу и оказываемому терапевтическому действию. Такое классифицирование необходимо для быстрого выбора замены НПВП при его непереносимости или проявлении чрезмерного количества побочных эффектов. К структурным аналогам Диклофенака относятся Диклоген, Ортофен, Диклоберл, Вольтарен, Диклак, Наклофен. Они представляют интерес, прежде всего, для пациентов, так как стоимость препаратов может существенно разниться. Например, цена - 30-40 рублей, а за упаковку придется заплатить не менее 200 рублей.

Если врач назначает дорогой структурный аналог Диклофенака, то не стоит подозревать его в какой-либо корысти. Высокая цена часто обусловлена высоким качеством входящих в состав мази или таблеток дополнительных и активных ингредиентов. Такой препарат будет лучше абсорбироваться и провоцировать меньшее количество побочных эффектов.

Ревматологи, травматологи, невропатологи редко производят замену Наклофена Диклогеном или Диклоберлом. При непереносимости Диклофенака или его малой результативности в лечении любых заболеваний они включают в терапевтические схемы другие нестероидные противовоспалительные средства, сходные по фармакологическому действию:

• Мелоксикам;
• Нимесулид;
• Кетопрофен;
• Кеторолак;
• Метамизол;
• Перекоксиб;
• Фенилбутазон;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Пироксикам.

У этих аналогов Диклофенака мало отличий в инструкциях по применению, цене, отзывах потребителей. Но существует и разница в действиях, причиной которой становятся биохимические свойства активных ингредиентов. Исследования, проведенные in vitro, установили, что все НПВП подавляют продуцирование простагландинов в различной степени. До сих пор не доказана взаимосвязь между их противовоспалительными и анальгетическим свойствами и степенью подавления медиаторов.

Для Диклофенака и его аналогов характерно наличие схожей химико-фармакологической активности. Большинство из них являются слабыми органическими кислотами, которые быстро абсорбируются в пищеварительном тракте. Все НПВП в системном кровотоке связываются с альбуминами и равномерно распределяются в тканях. Выделяют нестероидные противовоспалительные средства следующих групп:

• короткоживущие (менее 6 часов);
• длительноживущие (более 6 часов).

Для замены Диклофенака врач может назначить как короткоживущий, так и долгоживущий аналог. Это связано с тем, что не прослеживается четкая зависимость между длительностью нахождения препарата в организме человека и выраженностью терапевтического действия. Практически все НПВП быстро накапливаются в суставов, а затем метаболизируются в гепатоцитах (клетках печени) в процессе глюкуронизации, образуя биологически активные и неактивные конъюгаты. Они эвакуируются почками примерно на 65-80%.

Сравнение клинических эффектов аналогов

Диклофенак и его аналоги купируют воспалительный процесс преимущественно на стадии экссудации, когда в ткани или полости организма выделяется жидкость из мелких кровеносных сосудов. Наибольшую эффективность проявляют Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон, снижающие синтез коллагена.

По степени противовоспалительного действия все НПВП значительно уступают , способным тормозить выработку и простагландинов.

Во время клинических испытаний, которые проводились для сравнения эффективности нестероидных противовоспалительных средств, были выявлены особенности отдельных представителей этой группы препаратов:

• жаропонижающая активность оказалась идентичной у всех НПВП, причем они снижали только субфебрильные температурные значения, в отличие от гипотермического средства Хлорпромазина;
• антиагрегационный эффект базировался на ингибировании циклооксигеназы в тромбоцитах и подавления синтеза проагреганта тромбоксана. Наибольшая антиагрегационная активность характерна для ацетилсалициловой кислоты, и она значительно ниже у Диклофенака и его других аналогов;
• иммуносупрессивное действие выражено умеренно у всех НПВП при продолжительном использовании и основано на их способности снижать проницаемость капилляров, затруднять контакт клеток, запускающих аллергическую реакцию, с антигенами.

Все НПВП эффективно устраняют болевой синдром средней степени интенсивности, локализованный в мышечных, суставных, сухожильных тканях. Для устранения сильной висцеральной боли обычно практикуется назначение препаратов с морфином - наркотических анальгетиков. Но с такими интенсивными дискомфортными ощущениями успешно справляются Диклофенак, Метамизол, Перекоксиб, Кетопрофен.

Эти НПВП активно используются для купирования почечной колики, часто возникающей при мочекаменной болезни. Действующие вещества препаратов тормозят продуцирование простагландинов в почечных структурах, замедляют почечное кровообращение и образование урины, а это становится причиной уменьшения давления в парных органах. В отличие от наркотических анальгетиков Диклофенак и его аналоги не провоцируют лекарственное привыкание и эйфорию, не обладают способностью подавления дыхательного центра.

При курсовом приеме любых нестероидных противовоспалительных средств, особенно пациентами пожилого и старческого возраста, может обостриться хроническая сердечная недостаточность. Вероятность развития событий по такому негативному сценарию выше в 10 раз по сравнению с отказом от приема НПВП.

Самые популярные аналоги из группы НПВП

Нередко применение инъекционных растворов и становится причиной возникновения побочных эффектов. Врачи стараются предотвратить негативные последствия лечения, корректируя дозировки индивидуально для каждого пациента. НПВП изначально не назначается людям, имеющим в анамнезе эрозивные и гиперацидные гастриты, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, так как курсовой прием Диклофенака спровоцирует острые болезненные рецидивы.

Для профилактики изъязвления слизистых оболочек органов пищеварительной системы невропатологи и травматологи включают в терапевтические схемы пациентов блокаторы протонного насоса, в состав которых входят активные ингредиенты лансопразол, омепразол, пантопразол, эзомепразол. Иногда даже таких профилактических мер бывает недостаточно: возникают боли в эпигастральной области, желудочно-кишечные кровотечения, приступы рвоты. Врачи немедленно отменяют Диклофенак и применяют для лечения больного другие, более безопасные НПВП.

В США проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие 1309 пациентов, преимущественно женщины. Средний возраст добровольцев составлял 64 года, а длительность хронического заболевания - около 9 лет. Одна группа пациентов принимала Мелоксикам, а для лечения второй назначался Диклофенак, Напроксен, Пироксикам, Ибупрофен. Результаты исследования показали, что лечение Мелоксикамом было успешным у 66,8% людей, а применение Диклофенака и аналогов принесло облегчение только 45% добровольцев.

Мелоксикам

Мелоксикам - производное эноликоновой кислоты. Нестероидное противовоспалительное средство оказывает положительное влияние на интенсивность болевых ощущений, обладает антипиретическим действием, хорошо переносится пациентами. После проникновения в системный кровоток Мелоксикам связывается с протеинами, при этом 40-50% накапливается в синовиальной жидкости, что активно используется в терапии патологий опорно-двигательного аппарата. Для НПВП характерен длительный период выведения - около 20 часов, поэтому для достижения лечебного эффекта достаточно его однократного приема или парентерального введения. Мелоксикам - более безопасный аналог Диклофенака, Напроксена, Пироксикама. Он не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами:

• цитостатиками;
• гипотензивными препаратами;
• мочегонными средствами;
• сердечными гликозидами;
• в-блокаторами.

При назначении врач учитывает кумулятивное действие Мелоксикама, создание максимальной терапевтической концентрации в кровеносном русле. Чтобы достичь быстрого лечебного эффекта, в первые 3 дня практикуется внутримышечное введение НПВП в количестве 15 мг. После этого пациенту рекомендован пероральный прием таблетированных форм.

Ибупрофен

Результаты недавнего исследования продаж нестероидных противовоспалительных средств выявили, что самым широким спросом у населения пользуются мазь и таблетки Ибупрофен. Преимущество этого НПВП - бюджетная стоимость. Цена за одну упаковку - 30-50 рублей, что делает препарат чрезвычайно привлекательным для покупателей аптек. Но в число достоинств Ибупрофена не входит безопасность применения. Нежелательными последствиями лечения этим аналогом Диклофенака становятся такие патологические состояния:

• бронхоспазм;
• снижение четкости зрения;
• психоэмоциональная нестабильность;
• гепатит;
• диспепсические расстройства.

Но при грамотном режиме дозирования Ибупрофен оказывает выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. НПВП широко используется в педиатрии в качестве этиотропного и симптоматического средства при вирусных и бактериальных респираторных инфекциях, ювенильном артрите ( , ревматоидном).

При сочетании пероральных и локальных препаратов Ибупрофена при ЮА достигается значительное пролонгирование терапевтического действия, что позволяет сокращать разовые и суточные дозировки, а также продолжительность лечения.

Нимесулид

В ГУ Институте Ревматологии РАМН в Москве проводилось сравнительное исследование терапевтической эффективности таблетированных форм Нимесулида (Найз) и Диклофенака с участием 90 добровольцев. Его целью было установление скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов у пациентов с острым . Длительность приема составляла 7 дней, в течение которых постоянно осуществлялся мониторинг состояния больных. Согласно полученным результатам, сравнения клинической эффективности купирования приступа

Суспензии, таблетки и ректальные суппозитории назначаются взрослым и детям для снижения температуры тела при лихорадочных состояниях, спровоцированных проникновением в организм инфекционных агентов.

Обзор аналогов из группы НПВП

Наиболее часто побочные действия препаратов проявляются после их парентерального введения, поэтому врачи быстро подбирают замену Диклофенака аналогом в ампулах. Нецелесообразно включать в терапевтические схемы пациентов инъекционные растворы Вольтарен или Ортофен. Эти препараты имеют состав, идентичный Диклофенаку. Наиболее безопасные аналоги из группы НПВП:

• Мелоксикам (от 120 руб.);
• (от 650 руб.);
• Ксефокам (около 700 руб.);
• Кеторол (от 120 руб.);
• Кетонал (от 250 руб.).

Категорически запрещается проводить замену Диклофенака без предварительной консультации с лечащим врачом. Несмотря на схожесть проявляемого действия, все аналоги отличаются кратностью применения и режимом дозирования. У каждого препарата есть свои особенности использования и характерные противопоказания.

Если после нанесения мази Диклофенак на коже возникли аллергические высыпания, то заменой наружному средству совсем необязательно становятся аналоги из группы НПВП. Это могут быть , бальзамы с хондропротекторами и даже глюкокортикостероиды. Наибольшая противовоспалительная эффективность характерна для таких препаратов:

• мазь Ибупрофен (от 30 р.);
• гель Найз (от 220 р.);
• гель Амелотекс (от 240 р.);
• крем Кетонал (около 320 р.);
• (от 75 р.).

Аналоги мази Диклофенак хорошо абсорбируются кожей и быстро проникают в воспалительные очаги, создавая терапевтическую концентрацию в синовиальной жидкости суставов, мышечных и мягких тканях.

При выборе аналогов Диклофенака врач обязательно учитывает селективность лекарственного средства. Этот фактор не определяет эффективность, но влияет на значения токсичности. Курсовой прием короткоживущих НПВП (Ибупрофен) переносится пациентами лучше, чем использование Индометацина, Напроксена, Пироксикама.

Средняя оценка

На основе 0 отзывов

Вольтарен – препарат нового поколения. Производится в Швейцарии. Обладает противовоспалительным эффектом . Относится к лекарственным средствам. Может применяться в комплексной терапии.

Таблетки Вольтарен устраняют болевые ощущения, снимают воспаление и жар. Поэтому данное лекарство относят к анальгетикам. Благодаря анальгезирующему эффекту, препарат активно применяют в комплексной терапии для устранения заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Лекарство вводят в виде инъекций, местной и пероральной форм.

Он устраняет болевые ощущения всевозможного генеза . С легкостью ликвидирует суставные боли, неприятные ощущения, вызванные критическими днями. Также препарат может устранить сильную головную или острую зубную боль. Благодаря усовершенствованному фармакологическому эффекту, лекарство не только устраняет болевые ощущения, но и помогает ликвидировать отечность, сильное воспаление. Вольтарен Форте помогает устранить болевые ощущения в суставах.

Активным компонентом препарата является диклофенак. Данное вещество угнетает процесс формирования ферментов.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Ликвидирует воспаления, болевые ощущения, снижает температуру тела. Он помогает при ревматических патологиях. Помогает устранить ограниченность движений. Восстанавливает работоспособность суставов. Способен уменьшить длительность периода восстановления тканей организма. Компонент уменьшает припухлости и ликвидирует ушибы. Насколько эффективен препарат и какие дозировки необходимо принимать пациентам, будут указаны в данной статье.

Формы выпуска

1. В таблетках с обычным или пролонгированным эффектом. Вольтарен Акти выпускается по 25, 50 или 100 миллиграмм. Стоимость от 185 руб.;
2. В анальных свечах по 25, 50 или 100 миллиграмм от 279 руб.;
3. В виде спрея в пузырьках с дозатором по 15 или 30 миллилитров. Спрей Вольтарен стоит от 144 руб.;
4. В виде пластыря для наклеивания на кожный покров по 70 или 140 миллиграмм от 340 руб.;
5. В виде 1% геля, выпускаемого в тубах по 10, 20, 50, 100 граммов или пузырьках по 75 или 100 миллилитров от 175 руб.;
6. В виде раствора, предназначенного для внутримышечных инъекций. В картонных коробках находится 3 или 5 ампул. Вольтарен в ампулах стоит от 200 руб.;
7. В виде дробленного порошка для приготовления суспензии по 50 миллиграмм. Пакетики расфасованы в коробки по 3-30 штук от 150 руб.;
8. В виде 0,1% глазных капель по 5 миллилитров от 120 руб.;

Поскольку препарат производят за рубежом, стоимость препарата напрямую зависит от импортных накруток , курса валюты и наценок посредников.

Состав

• Кристаллическая целлюлоза в количестве 10 миллиграмм;
• Моногидрат лактозы, 16 миллиграмм;
• Стеарат магния, 1 миллиграмм;
• Крахмал из кукурузы, 50 миллиграмм;
• Коллоидный порошковый диоксид кремния, не содержащий воды, 6 миллиграмм;
• Повидон К30, 2 миллиграмма;
• Крахмал на основе карбоксиметала натрия, 20 миллиграмм;

Также в состав Вольтарен Акти входит:

• Гипромеллоза, 2 миллиграмма;
• Гидроксистеарат глицерина, 90 мкг;
• Краситель 180 мкг;
• Тальк, 2 миллиграмма;
• Диоксид титана, 130 мкг;

Показания к применению

• Болевые ощущения в области позвоночника. К таким заболеваниям относят невралгию, радикулит, люмбаго. Препарат с легкостью снимает любые неприятные ощущения.
• Воспаления, связанные с опорно-двигательным аппаратом. Сюда относят как хронические заболевания, так и острые. Вольтарен Солютаб может устранить артрит, бурсит, остеоартроз, тендовагинит.
• Препарат хорошо помогает при воспалениях в малом тазу. Он с легкостью лечит андексит.
• Инфекции и воспаления, находящиеся в ЛОР-органах. Препарат с легкостью устраняет отит, фарингит, тонзиллит.
• Альгодисменорея.
• Воспаления и болевые ощущения, проявляющиеся после проведения операций в ортопедии или стоматологии.

Вольтарен Акти назначают в качестве симптоматической терапии . Но стоит учесть, что на прогрессирование заболевания лекарство не влияет. Препарат снимает только болевые ощущения и воспаления.

Противопоказания

• Язва желудка;
• Наросты кишечника;
• Перфорация;
• Кровотечения органов ЖКТ;
• Заболевание Крона;
• Острый язвенный колит;
• Бронхиальная астма;
• Острый ринит;
• Крапивница и иные аллергические проявления;
• Сердечная недостаточность;
• Аортокоронарное шунтирование;
• Гиперкалиемия;

Дозировки и инструкция по применению

• Таблетки. Препарат необходимо заглатывать целиком, запивая их небольшим количеством дистиллированной воды. Первая суточная доза должна составлять от 100 до 150 миллиграмм. Затем суточная доза снижается. Грудничкам можно давать не более двух миллиграмм в день.
• Анальные свечи. Суточная дозировка должна назначаться лечащим врачом. Свечи необходимо водить только после дефекации толстой кишки.
• Спрей. Средство наносят на кожный покров. Количество спрея зависит от степени пораженного участка. Лекарство втирают небольшими массирующими движениями.
• Пластырь необходимо наклеивать на пораженный участок кожи в течение одних суток. Длительность лечения должен назначать специалист.
• Дозировка и длительность лечения глазными каплями назначается специалистом.
• Инъекции необходимо применять не более двух дней подряд. Уколы делают в ягодичную мышцу.
• Порошок растворяют в небольшом количестве дистиллированной воды. Длительность лечения и дозировки индивидуальны.

Передозировки и побочные действия

При передозировке пациенты могут ощущать следующие симптомы:

• Наличие тошноты;
• Рвотный рефлекс;
• Кровотечение органов ЖКТ;
• Понос;
• Потерю ориентации;
• Мигрень;
• Шум в ушах;
• Формирование судорог;

1. В пищеварительной системе может наблюдаться отсутствие аппетита, повышенное газообразование, развитие гастрита, наличие рвоты с кровью, развитие язвы желудка.
2. Может пострадать нервная система. Пациенты ощущают бессонницу, депрессию, раздражение, чувство тревоги, нарушение мозгового кровообращения.
3. Могут быть затронуты органы чувств. Нередко ухудшалось зрение, возникали нарушения слуха.
4. Могут проявиться аллергические реакции. Появляется сыпь на кожном покрове, угри, экземы, формирование дерматита.
5. Может быть затронута мочеполовая система. Формируется нефрит, некроз, гематурия.
6. В системе кроветворения наблюдается возникновение лейкопении, анемии, агранулоцитоза.
7. В сердечно-сосудистой системе может возникнуть гипертонический криз, микроинфаркт, учащенное сердцебиение.
8. Может пострадать дыхательная система. Формируются пневмониты, отдышка, астма.

Взаимодействие с иными лекарствами

• Вольтарен Форте уменьшает терапевтический эффект любых мочегонных средств.
• Могут быть выявлены побочные эффекты при одновременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Если совместить Вольтарен Акти с Циклоспорином, то может произойти усиления токсического воздействия на почки.
• Вместе с приемом антикоагулянтами возникает риск проявления кровотечений.
• Категорически запрещено использовать препарат с лекарствами, содержащими хинолон.
• Вольтарен Форте рекомендуется применять только через сутки после приема метотрексата.

Нюансы применения

С особой осторожностью необходимо принимать Вольтарен Акти пожилым людям старше 65 лет . При передозировке препарата может возникнуть инфаркт миокарда, почечная и печеночная недостаточность, гипертонический криз, кровотечения органов ЖКТ.

Не рекомендуется применять Вольтарен при беременности. Он негативно влияет на развитие плода . Препарат запрещен кормящим материям. В особо тяжелых ситуациях перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Вольтарен при беременности могут назначить только в первом или во втором триместре.

Прием Вольтарен Ретард разрешен детям старше одного года. Вольтарен инъекции разрешено делать подросткам и взрослым людям старше восемнадцати лет.

Хранение, отпуск из аптек

Срок годности препарата составляет три года с даты производства. Хранить лекарство необходимо в сухом, темном месте. Не разрешено хранение препарата в холодильнике. Рекомендуемая температура хранения не должна превышать 30°С.

Приобрести средство можно только по рецептурному бланку врача.

Особые указания

Пациентам, имеющим почечную и печеночную недостаточность от применения препарата рекомендуется воздержаться. В особо тяжелых случаях необходимо наблюдение специалисты и контроль работоспособности органов. Лекарство запрещено пациентам, имеющим КК менее 30 мл/мин.

Особо осторожно необходимо принимать пациентам, имеющим:

• Желудочно-кишечные осложнения;
• Поражения органов ЖКТ в анемнезе;
• Сердечно-сосудистые заболевания;

Совместимость с алкоголем

Сочетать главный компонент препарата с этанолом категорически запрещено. В ином случае может произойти сильное поражение почек. У пациентов возникнут головные боли, мигрени, потеря сознания, тошнота, рвотный рефлекс. Пить алкоголь можно только через двое суток после приема лекарства. После использования внутримышечных уколов и таблеток, алкоголь разрешено пить только на третий или четвертый день.

К противопоказаниям алкогольной продукции можно отнести крепкий коньяк, бренди, ром и иной алкоголь, крепость которого превышает 40%.

Аналоги

Аналоги Вольтарен содержат в своем составе активный компонент диклофенак . К таким лекарственным средствам относятся:

Дешевые аналоги

Отзывы

Отзывы о Вольтарен Ретард разнообразны. Многие пациенты отмечают высокую эффективность, быстрое устранение болевых ощущений. Лекарство с легкостью снимает любые воспаления, помогает восстановить работоспособность мышц после длительных физических нагрузок. Но у препарата есть много побочных эффектов. Применять лекарственное средство необходимо только по назначению врача. При передозировках наблюдается повышенная концентрация мочи, формирование кровотечений из органов ЖКТ. Особенно опасны Вольтарен уколы. Их нельзя применять более двух дней подряд.

Негативные отзывы присутствуют при лечении подростков моложе восемнадцати лет.

Часто задаваемые вопросы

• Сколько дней можно делать уколы с препаратом? Рекомендуемый курс должен длиться не более двух дней. При развитии наиболее тяжких заболеваний для дальнейшей анальгезии опытные специалисты рекомендуют использовать иные формы лекарственного средства. Подойдут как таблетки, так и анальные свечи.
• Что лучше или Вольтарен? Два данных средства являются аналогами, действующее вещество которых – диклофенак. Разница заключается в стоимости препаратов. Кетонал гораздо дешевле Вольтарена. Но по своему качеству и эффективности ничуть не уступает своему дорогостоящему аналогу. Препарат производят в Словении. Из-за того, что отсутствуют данные исследований, лекарство запрещено в странах СНГ. Есть риск возникновения передозировки и побочных эффектов.
• Нанопласт или Вольтарен – что лучше? Пластыри от боли в спине обладают обезболивающим эффектом. Устраняют признаки воспаления. В отличие от Вольтарена, Нанопласт может сочетаться с иными фармацевтическими лекарствами.
• Кто производитель? Вольтарен разрабатывается фармацевтами в Швейцарии. Фирмой-разработчиком является Novartis. Генеральный директор – Хименес Джозеф. Основное производство находится в Италии. Обе компании ведут свою деятельность с 1996 года.
• Колоть каждый день или через 1? Вольтарен в уколах обладает наиболее эффективным противовоспалительным действием. Такой вид лекарства применяют в запущенных и особо тяжелых случаях. Колоть уколы необходимо каждый день не более двух суток подряд.
• Вольтарен при ушибах – для лечения болей в мышцах, при травмах, растяжениях и ушибах применяется Вольтарен Эмульгель. Многий крем, содержащий в своем составе диклофенак, обладает заживляющим эффектом. Он легко снимает воспалительный процесс, залечивает кожный покров.
• Что лучше или Вольтарен ? Обе мази устраняют остеохондроз. Предназначены для наружного применения. Обладают эффективным действием. Хондроксид является препаратом российского производства. В отличие от Вольтарена, Хондроксид можно приобрести без рецептурного бланка специалиста.
• Применение при межреберной невралгии . Вольтарен применяется для лечения межреберной невралгии. Для этого используют мазь или специальный пластырь. Такое лечение может сильно отличаться друг от друга. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.
• Сравнение с , что лучше? Оба лекарственных средства являются обезболивающими препаратами. Производятся в виде геля. С легкостью снимают болевые ощущения. Активным веществом Найз является нимесулид. Такой компонент наименее эффективный, чем диклофенак.
• Сравнение Вольтарена с Найз, с . Диклофенак и Вольтарен: в чем разница двух эффективных средств. Диклофенак входит в состав Вольтарена, он является активным компонентом. Кроме действующего вещества, Вольтарен содержит иные вспомогательные вещества. Многие пациенты спрашивают, чем отличается Вольтарен от Диклофенака? Диклофенак содержит только активный компонент. Поэтому стоимость данного средства в 10 раз дешевле. Также у Диклофенака нет необходимых исследований. Поэтому применять такое лекарство детям, людям старшего поколения и беременным девушкам – запрещено. Найз по стоимости равноценен Вольтарену, но имеет иное действующее вещество. Применять препараты без консультации специалиста не рекомендуется. Каждому пациенту препарат подбирается индивидуально в зависимости от степени заболевания. К каждому препарату есть свои противопоказания.

Посмотрите видео про препарат

Самыми распространенными лекарственными препаратами в широком доступе для населения стали противовоспалительные средства.

Каждое заболевание сопровождается воспалительным процессом, который, благодаря своим симптомам нарушает привычную человеческую жизнедеятельность и сигнализирует об угрозе для здоровья.

Боль в суставах может нарушить привычный уклад жизни

Клинически воспалительный процесс проявляется пятью симптомами:

• Боль;
• Отек (припухлость);
• Покраснение;
• Повышение местной (общей) температуры;
• Ограничение функциональной активности.

Изнутри воспаление представляет собой каскадный механизм высвобождения биологически активных веществ, пусковым механизмом которого становится разрушение клеточной стенки каким-либо агрессивным фактором.

Подробнее о том, что такое воспаление, смотрите в видео:

Заболевания суставов, как частный случай проявления воспалительного процесса

Все заболевания опорно-двигательной системы сопровождаются воспалительным синдромом, поэтому в поисках средства от боли в суставах, важно было найти лекарственный препарат, прерывающий воспалительный процесс на самых ранних стадиях его формирования. Такими одними из первых препаратов для лечения , остеохондрозах, и других заболеваний суставов стали глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) и нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС).

Упрощенная классификация по преобладающему механизму действия

В дальнейшем, классификация противовоспалительных средств выявила различия в степени выраженности обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного эффектов:

Именно селективные НПВС были разработаны для оказания яркого противовоспалительного эффекта с достаточной аналгезией и без проявления побочных действий.

На чем основана лекарственная избирательность

Так что же такое НПВС в медицине? Отвечая на этот вопрос, следует сделать акцент на одной из уникальных особенностей человеческого организма, заключающейся в том, что разные модификации одного и того же биологически активного вещества (БАВ) способны контролировать разные процессы в организме.

Так, например, БАВ – циклооскигеназа (ЦОГ), одна из ее форм (ЦОГ1) регулирует просвет сосудов, агрегацию форменных элементов крови (процесс тромбообразования) и выработку защитной слизи желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), а другая - ЦОГ2 запускает каскад воспалительной реакции. На этой особенности БАВ и основано деление НПВС на селективные и неселективные препараты.

Первое поколение нестероидных противовоспалительных препаратов блокировало оба вида ЦОГ, чем обусловливало большое развитие осложнений, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

К ним относились: диклофенак, индометацин, аспирин, ибупрофен.

Одни из первых селективных НПВС

Необходимость длительного приема противовоспалительного средства для суставов вела к разработкам НПВС с избирательным воздействием на ЦОГ в целях сокращения побочных явлений. Первыми такими ласточками стали нимесулид и амелотекс.

Амелотекс избирательно воздействует только на очаги воспаления

Амелотекс - торговое название мелоксикама, который не так давно стал производиться в России. Первой на рынок мелоксикам под торговым названием Мовалис выпустила Германия.

Такой НПВС, как Найз - ничто иное, как нимесулид, выпущенный фармацевтической компанией Индии и снискавший себе популярность среди врачебных назначений, благодаря разумному соотношению цена - качество.

Ежегодный рост численности людей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нарастающая интенсивность болевого синдрома, сопровождающего эту патологию привели к поискам более эффективных препаратов для лечения суставов.

Свойства препаратов нового поколения

Несмотря на возросший арсенал лекарственных средств, применяемых при патологии суставно-мышечного аппарата, НПВС до сих пор не потеряли своего значения. Сравнительная характеристика НПВС последнего поколения выявила не только возросшую противовоспалительную активность и значительное снижение количества побочных действий, но и увеличение продолжительности воздействия лекарства на человеческий организм.

Для удобства пациентов, препараты нового поколения достаточно принимать 1 раз в сутки

Так, лечение ибупрофеном требовало четырехкратного приема препарата в сутки, в терапии же артрозиленом достаточно однократного приема в сути для поддержания лечебной концентрации препарата в крови.

К современным НПВС нового поколения относятся такие НПВС, как аркоксиа, целебрекс, денебол.

К сожалению, достоинства этих препаратов испытать доводится не каждому, цена на оригинальные лекарственные средства достаточно высока, особенно если учитывать необходимость длительного курса приема НПВС при ревматоидном артрите, например.

НПВС, как дополнительное лечение

Стандартом лечения ревматоидного артрита является сочетание метотрексата и метипреда, но в отдельных ситуациях, приходится прибегать к помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, которые назначаются месяцами.

При ревматоидном артрите НПВС принимают длительными курсами

Та же ситуация возникает и при назначении НПВС при подагре.

В данном случае нестероиды используются, как дополнительные лекарственные средства, позволяющие уменьшить боль и снять интенсивность воспалительного процесса, но не остановить патологический процесс.

Несмотря на громко заявленные противовоспалительные средства, нестероиды все же остаются симптоматическим средством при лечении заболеваний. Даже применение нестероидных противовоспалительных средств при остеохондрозе не воздействует на причину заболевания и оправдан лишь короткий курс их использования.

Как оценить действие нестероидного противовоспалительного препарата

В поисках сильного противовоспалительного средства следует исходить из природы поразившего заболевания. И если боль, как проявление воспалительного процесса не проходит после использования диклофенака (вольтарена), то мало вероятно, что другие лекарственные средства этой же группы, пусть даже последнего поколения, изменят ситуацию.

В этой связи лучшим противовоспалительным средством считается то, прием которого меньше всего дает побочных эффектов и требует однократного приема в сутки (удобно для пациента поддерживать постоянную терапевтическую дозу препарата в крови).

Несмотря на востребованность нестероидов, иногда количество и выраженность побочных эффектов НПВС конкурируют с их терапевтическим эффектом.

Побочные эффекты

Вот краткий список нежелательных проявлений приема нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта с кровотечением;
• Аллергические реакции на коже и слизистых, в редких случаях - отек гортани или анафилактический шок;
• Поражения печени, иногда с развитием острой печеночной недостаточности;
• Поражения почек.
  

  При длительном применении препаратов, с развитием хронической почечной недостаточности
  может возникнуть значительное падение количества лейкоцитов и тромбоцитов, что ведет за собой тяжелые инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса, и риск всевозможных кровотечений.

Исходя из побочных действий, вытекают противопоказания к приему НПВС:

• Язвенные поражения и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта;
• Наличие поражений почек с уже сформировавшейся почечной недостаточностью;
• Бронхиальная астма, входящая в синдром аспириновой триады;
• Беременность первого и последнего триместров (опасность кровотечений, доказанное внутриутробное формирование пороков у плода, слабость родовой деятельности);
• Лактация;
• Возраст детей до 6 лет, для аспирина - до 15 лет (опасность синдрома Рея).

Насколько опасен совместный прием лекарств с алкоголем

В связи с использующейся практикой снятия синдрома похмелья с помощью нестероидов, в частности, аспирина, возникает некая иллюзия безвредного сочетания НПВС и алкоголя.

Следует развеять этот миф, так как одновременный прием нестероидов с алкоголем в несколько раз увеличивает риск развития острых язв желудка с фатальным кровотечением.

Одновременный прием НПВС и алкоголя может привести к серьезным проблемам со здоровьем

Кроме желудочных язв высока вероятность формирования острого токсического гепатита с клиникой печеночной недостаточности.

Беременные и дети

Как уже было сказано выше, прием нестроидных противовоспалительных препаратов, как для детей раннего возраста, так и для беременных противопоказан. Но это больше относится к частому (переходящему в систематичное) применению препарата. В острых случаях, например, для снятия жара существует список разрешенных НПВС при беременности:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• нимесулид (по некоторым данным).

Использование этих же НПВС разрешено и для детей. Парацетамол и ибупрофен выпускаются многими фирмами производителями разных стран под разными торговыми названиями (Панадол, Эффералган, Нурофен) в нескольких лекарственных формах. Чаще это сиропы и НПВС ректальные свечи.

Детям разрешено принимать НПВС, но возможны побочные эффекты

Несмотря на официальное разрешение применения этих препаратов, следует помнить о возможности возникновения побочных эффектов (они не исключены) и об усилении вероятности проявления нежелательного действия при комбинации противовоспалительных средств для детей, например, парацетамола с ибупрофеном.

Лекарственные средства местного назначения и свечи

Для снижения вероятности наиболее часто встречаемого такого побочного действия, как острая язва желудка, стали выпускаться противовоспалительные средства местного действия.

Их особенностями стали отсутствие непосредственного контакта со слизистой желудка и уменьшение общей дозы препарата за счет обхода прямого попадания в печень, где происходит первичная частичная иннактивация лекарственного средства.

К таким формам относятся:

• Свечи с НПВС. На аптечных прилавках можно найти ректальные свечи с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном;
• Пластыри. Хорошо себя зарекомендовали пластыри, наносимые на место повреждения, содержащие в качестве действующего вещества вольтарен (диклофенак);
• Гели с НПВС. Считается, что их нежирная легковпитываемая текстура обеспечивает более быструю доставку препарата к месту назначения.

Почему все-таки – таблетки

Но несмотря на достаточное количество местных форм, в случаях системных заболеваний опорно-двигательного аппарата без приема таблеток (капсул) не обойтись. Чтобы получить лечебный эффект без возникновения заболевания, обусловленного приемом лекарств, существуют правила приема НПВС:

• Не принимать средство натощак;
• Принимать таблетки, желательно, либо сразу, либо во время еды;
• Запивать таблетки достаточным количеством жидкости (не менее стакана);
• Не совмещать с приемом алкоголя;
• При необходимости длительного приема каждые две недели контролировать показатели общего анализа крови, печеночных ферментов и креатинина;
• Совмещать прием неселективных нестероидов с гастропротективными препаратами;
• Существуют некоторые опасные комбинации продуктов питания и НПВС. Подробности в видео:
  

Как спасти желудок

Упоминание о гастропротективных препаратах содержит ответ на вопрос, чем защитить желудок при приеме НПВС. Наиболее эффективными средствами, решающими эту проблему, стали ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Париет).

При длительном приеме НПВС необходимо защитить желудок

В качестве альтернативы может использоваться препарат естественного простагландина, защищающего слизистую желудка - Мизопростол. Но наличие достаточного количества своих побочных эффектов не позволило стать Мизопростолу широко используемым препаратом.

Недавно вышло на аптечные прилавки относительно новое лекарственное средство - Ребамипид.

Его механизм действия основан на стимуляции выработки слизистой оболочкой желудка собственного защитного простагландина, без системного действия, как в случае приема Мизопростола.

Заключение

Прием нестероидов при заболевании суставно-мышечной системы является скорее вынужденной мерой, чем лечебной, поэтому в поисках лучшего средства от боли в суставах, правильно будет исходить из причины, вызвавшей суставную боль. Острую, эпизодическую боль нестероидные противовоспалительные препараты снимают хорошо, но, если не принимать направленных терапевтических мер на само заболевание, НПВС быстро станут бесполезны, независимо от поколения их выпуска.

Боли в спине, наверное, чувствовали большинство из нас. И остеохондроз непосредственно и есть наиболее частой их причиной. По-разному проявляется и боль. В пораженной части позвоночника – ощущения жжения, острой боли, а также тянущей. Болевой синдром часто зависит также от локализации поражения, когда изменяется положение тела, или резкие движения провоцируют неприятные ощущения.

Обычно боль непосредственно не носит острый характер, поэтому качество жизни не страдает. Но при фазе обострения боль может быть невыносимой и приносить большие неудобства в повседневной жизни. И воздействие несколькими способами в этот период просто необходимо, чтобы облегчить боль как можно быстрее. И если игнорировать данную проблему, то возможен риск развития сколиоза. В первые дни обострения желательно и прибегнуть к использованию уколов. Врач определит вид остеохондроза (шейный, поясничный, грудной и т. д.), даже может назначить уколы. Но этот способ предназначен только для того, чтобы снять симптомы, то есть острую боль, и не воспринимается как лечение данного заболевания.

Поэтапно после обезболивания применяют другие методы, такие как таблетированные препараты или мази. Форма выпуска лекарства играет также значительную роль, поскольку травмы и факт их получения играют здесь важную роль. Серьезные побочные эффекты реально избежать, сочетая как местные, так и общие формы этих препаратов, при этом можно достичь максимальной эффективности.

Кетонал и Диклофенак наиболее часто используются для нейтрализации боли умеренной, а также легкой. Эти препараты обладают анальгезирущим эффектом, являясь нестероидными противовоспалительными средствами общего и местного применения. Рассмотрим подробнее, в каких формах выпускаются препараты Кетонал и Диклофенак, а также, когда и что более уместно применять. Многих интересует: какой лучше применять в каждом конкретном случае?

Диклофенак и Кетонал имеют по несколько форм выпуска, включая таблетки, бывает и инъекционная форма. Этот факт показывает – Диклофенак и Кетонал обладают высокой востребованностью, что говорит об их эффективности. Но все-таки они не являются аналогами, поскольку в них присутствуют отличные друг от друга действующие вещества. Диклофенак имеет главным действующим веществом натриевую соль Диклофенака, а препарат Кетонал содержит в себе кетопрофен.

Диклофенак: его преимущества, особенности и недостатки

Диклофенак предназначен для облегчения симптомов болезни, воспаления, снижения выраженности болевого синдрома.

• боль при онкологии;
• боли головные и зубные;
• посттравматический синдром, который сопровождается воспалением и болью;
• бурсит, артрит, в том числе подагрический артрит;
• остеоартрит;
• воспалительные процессы малого таза;
• радикулит.

Внутримышечно (уколы) назначают при острых болевых синдромах той же этиологии.

• повреждения вследствие травмы;
• мышечные боли;
• заболевания, касающиеся опорно-двигательной системы.

Кетонал: как применять, в чем преимущества, чего опасаться

Кетонал – препарат, который имеет жаропонижающее, анальгезирующее, антиэкссудативное действие.

Таблетированная форма назначается при таких состояниях:

• полиартрит ревматоидного характера;
• артрит;
• воспаления сухожилия (тендинит);
• воспаления ткани вокруг сухожилия (тендосиновит);
• бурсит;
• воспаление лимфатических узлов;
• невралгии.

Внутримышечно (уколы):

• боли, связанные с двигательно-опорной системой организма;
• для симптоматической терапии, снижении болевого синдрома и воспаления на момент использования.

Наружно в форме геля или мази:

• артрит ревматического и псориатического характера;
• люмбаго;
• бурсит;
• суставный синдром;
• радикулит;
• воспаления связок и сухожилий
• остеоартроз и остеохондроз;
• ишиас.

Как мы видим, эти препараты предназначены для лечения одного круга болезней. Но есть и особенности, которые следует учесть. Кетонал непосредственно назначают в малых дозах, потому что действует в основном как обезболивающее средство. Противовоспалительной эффект средство проявляет при увеличении дозы.

Диклофенак, в свою очередь, равномерно выражает болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Если сравнить, то первый препарат имеет в большей мере анальгетические свойства, а второй – снимает воспаление.

Кетонал назначают, когда необходимо локализовать и непосредственно снять острую боль, а Диклофенак, если нужно снять воспаление.

Следует также отметить, что Диклофенак и Кетонал имеют ряд особенностей применения противопоказаний и побочных действий.

Непосредственно на фоне боли очень сложно начать лечение. Лишь локализовав неприятную боль, вам удастся поэтапно перейти к более эффективным процедурам, которые невозможны при болевом синдроме.

Но эти препараты при длительном применении могут маскировать болезнь. Тогда пациент обманчиво предполагает, что выздоравливает. А на самом-то деле болезнь прогрессирует.

Кроме того, существует ряд неприятных побочных эффектов, которые следует учесть, применяя вышеуказанные препараты.

Противопоказания:

• язвенная болезнь (уколы, таблетки, но при необходимости можно назначать ректальные свечи);
• сложные перенесенные заболевания почек и печени.

Побочные эффекты:

• боли подложечной области;
• сонливость и головокружение;
• аллергические реакции и расстройство стула;
• тошнота.

Конечно, необязательно, что побочные реакции станут возникать в 100% случаев, но они вполне возможны при их длительном применении.

Особенности применения

• никому еще не мешало ознакомление с инструкцией лекарства;
• запивать нужно целым стаканом воды во избежание травмирования слизистой желудка;
• не употреблять спиртные напитки, так как увеличивается риск желудочных заболеваний;
• консультирование при беременности по применению НПВП;
• не принимать два разных препарата одновременно;
• проверять правильность дозы назначаемого средства;
• можно сменить одно активное вещество препарата на другое, но следует учесть, что одно вещество порой проходит под разными торговыми марками, следует также внимательно прочитать содержание (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен – одно вещество, разные торговые марки). Конечно, бывают и исключения, что, поменяв Профенид на Кетопрофен, вы ощутите меньше побочных явлений, но это скорее исключение из правил.

Препараты Диклофенак и Кетонал эффективны во всем спектре заболевания ревматической составной. Они могут улучшить качество и разнообразие жизни больного, они удобный инструмент для улучшения общего состояния, но только в руках опытного специалиста. И непосредственно при правильном применении, в соответствии с индивидуальными особенностями человека. В обратном случае средства могут стать причиной неприятных осложнений.

Если сравнить с точки зрения безопасности

Кетонал непосредственно, с точки зрения медицинского подхода в безопасности использования, имеет медицинское преимущество перед препаратом Диклофенак. Этот процент осложнений ниже среди пожилых пациентов и лучше переносимость.

Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. (Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают тремя основными действиями — анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим. Они широко применяются в медицинской практике, в первую очередь, для купирования острой и хронической боли различного происхождения. Большинство препаратов этой группы являются, по своему основному механизму действия, неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующей в распаде фосфолипидов клеточных мембран при повреждении клеток .

В начале 90-х гг. прошлого столетия были выделены 2 формы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Было показано, что терапевтическое действие НПВП связано со способностью ингибировать ЦОГ-2, а подавление синтеза ЦОГ-1, ответственной за продукцию простагландинов, участвующих в физиологических функциях организма, определяет возможные побочные эффекты этих препаратов (рис. 1). Эти положения легли в основу разработки нового класса НПВП — ЦОГ-2-селективных препаратов (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), эффективность которых при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата хорошо известна клиницистам, а переносимость в отношении слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопоставима с таковой плацебо . Считалось, что при применении неселективных ингибиторов ЦОГ более выраженный анальгетический или противовоспалительный эффект обязательно сопряжен и с большей частотой побочных явлений. Однако в последние годы получены новые данные о ЦОГ-независимых механизмах эффективности и токсичности НПВП . Появились сообщения о наличии у неселективных НПВП центрального механизма анальгетического действия, которое в большинстве случаев более выражено, чем у селективных ингибиторов ЦОГ-2 .

Кетонал в хирургической практике

Кетопрофен (Кетонал) является производным пропионовой кислоты, т.е. относится к той группе НПВП, в которую входят такие хорошо и давно известные препараты, как ибупрофен и флурбипрофен. Что отличает кетопрофен от других неселективных НПВП? Хорошо известен его выраженный анальгетический эффект, превышающий таковой при применении производных фенилуксусной кислоты (диклофенак), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол). В этой связи «a priori» считалось, что у кетопрофена должна быть и плохая переносимость. Возможно, поэтому он более широко применяется специалистами, занимающимися проблемами острого болевого синдрома — хирургами, травматологами, стоматологами, гинекологами и онкологами, чем врачами-ревматологами. Было показано, что при оперативных вмешательствах малой травматичности оптимальное обезболивание в 94,3% случаев достигается монотерапией Кетоналом в дозе 100 мг 2-3 раза в сутки, при операциях средней травматичности только в 20% случаев на фоне анальгезии кетоналом была необходимость дополнительного применения трамадола .

При оперативных вмешательствах высокой травматичности применение Кетонала позволяет уменьшить дозу наркотических анальгетиков . Сравнительное исследование эффективности различных вводимых внутримышечно НПВП в послеоперационном обезболивании показало преимущества Кетонала (300 мг/сут) перед диклофенаком (150-200 мг/сут) и кеторолаком (90 мг/сут) при лучшей переносимости: частота побочных эффектов составила при применении Кетонала 4%, диклофенака — 31% и кеторолака — 14% . Высокая эффективность и лучшая переносимость кетопрофена, по сравнению с индометацином и диклофенаком, отмечены также при лечении болевого синдрома у больных со злокачественными новообразованиями . При использовании Кетонала для обезболивания в гинекологической практике после эндоскопических вмешательств было показано, что наиболее эффективной формой препарата являются таблетки форте, превосходящие свечевую и капсулированную формы . По данным Э. К. Айламазяна и соавт. , применение Кетонала позволяет добиться более 40% экономии с учетом средней стоимости использования этого препарата и традиционного обезболивания 50% раствором анальгина в сочетании с 1% раствором димедрола.

Применение Кетонала в ревматологии

Врач-ревматолог в большинстве случаев имеет дело с хроническими заболеваниями суставов (артрит, артроз), когда пациенты вынуждены многие месяцы и годы непрерывно применять НПВП. Частота побочных реакций со стороны жедудочно-кишечного тракта (язвы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) на фоне приема НПВП у больных с поражением опорно-двигательного аппарата выше, чем у страдающих иными видами хронической боли . Это заставляет врача искать препараты с наименее выраженным побочным действием. Однако селективные ингибиторы ЦОГ-2 при некоторых формах воспаления оказывают противовоспалительный эффект только в очень высоких дозах, когда происходит подавление синтеза ЦОГ-1 и повышается риск их непереносимости, т.е. потенциальное преимущество этих препаратов нивелируется.

Как уже упоминалось выше, кетопрофен относится к группе производных пропионовой кислоты, в которую входят наиболее безопасные НПВП. Препарат характеризуется коротким периодом полувыведения (Т1/2=1-2 часа), быстрыми всасыванием и элиминацией . Благодаря высокой жирорастворимости, кетопрофен быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, способен оказывать воздействие на передачу болевого сигнала на уровне задних рогов спинного мозга, что определяет центральный механизм его анальгетического действия. Эти фармакодинамические характеристики послужили основанием для более широкого использования Кетонала в ревматологической практике.

Клиническая эффективность препарата продемонстрирована в многочисленных зарубежных исследованиях , зарегистрировавших противовоспалительный и анальгетический эффект Кетонала в дозе 200-300 мг/сут, сопоставимый с эффектами большинства наиболее широко применяемых НПВП, а в некоторых группах больных и превышающий таковой. Хорошая переносимость препарата зарегистрирована во многих краткосрочных и долгосрочных исследованиях (1-12 месяцев), включавших тысячи больных, преимущественно страдающих остеоартрозом . В ряде специальных клинических исследований было показано, что фармакокинетика кетопрофена у лиц молодого и пожилого возраста не имеет выраженных отличий . Кроме того, кетопрофен не оказывает существенного влияния на синтез протеогликанов хондроцитами в исследованиях in vitro и in vivo , т.е. не воздействует негативным образом на суставной хрящ. Нами были проведены клинические и клинико-эндоскопическое исследования по изучению эффективности и переносимости Кетонала при длительном приеме у больных с выраженной активностью ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, а также у больных с артрозом.

По нашим данным, при назначении различных форм Кетонала доля «ответчиков», т.е. больных, у которых препарат вызывает уменьшение выраженности суставного синдрома (боли, припухлости), составила при использовании таблетированной формы 87%, внутримышечных инъекций — 79%, крема — 100%. Интересны данные J. S. Walker и соавт. , показавшие, что у больных ревматоидным артритом, «отвечающих» на кетопрофен, до назначения препарата отмечались достоверное увеличение концентрации фактора некроза опухоли a и тенденция к возрастанию уровня других провоспалительных цитокинов по сравнению с больными, «не отвечающими» на применение этого препарата. Эти данные подтверждают, что выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты кетопрофена связаны не только с ЦОГ-опосредованной ингибицией синтеза простагландинов. Эффективность различных форм Кетонала в краткосрочном исследовании представлена на рисунке 2, из которого следует, что препарат дает быстрое и достоверное уменьшение суставного индекса Ritchi, отражающего уровень воспаления в суставах.

При клинико-эндоскопическом исследовании нами было получено подтверждение высокой анальгетической и противовоспалительной эффективности Кетонала при его хорошей переносимости у больных активным ревматоидным артритом, получавших препарат в виде суппозиториев (по 100 мг), таблеток форте (по 100 мг) или таблеток ретард (по 150 мг) в течение 3 месяцев . Сравнительная частота эрозивно-язвенного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта при использовании различных НПВП продемонстрирована на рисунке 3. Из него следует, что частота язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при применении Кетонала сопоставима с таковой при лечении ЦОГ-2-селективным НПВП целекоксибом (Целебрекс) и в 4 раза меньше, чем у больных, получавших диклофенак. Таким образом, Кетонал может рассматриваться как высокоэффективный НПВП, хорошо переносимый больными ревматоидным артритом при многомесячном непрерывном использовании.

Больным с остеоартрозом мы наиболее часто рекомендуем ретардную форму Кетонала, достигая на фоне ее приема в дозе 150 мг/сут купирования болевого синдрома и проявлений вторичного синовита при хорошей переносимости. Наличие разнообразных лекарственных форм облегчает подбор для больного индивидуальной дозы Кетонала и позволяет оптимизировать путь его введения.

Литература

1. Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for the aspiei-like drugs. Nature, 1971;231:235-9.
2. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., «Анко». — 2000. — 143 с.
3. Crofford L.J., Lipsky P.E., Brooks P. et al, Basic biology and clinical application of specific cyclooxigenase-2 inhibitors. Arthr Rheum 2000;43:4-13.
4. Fitzgarald G.A., Partono C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxigenase-2. N Engl J Med 2001;345:433-42.
5. Bannwarth B., Demotes-Mainard F., Schaeverbeke T. et al. Central analgesic effects of aspirin-like drugs. Fund Clin Pharm 1995;9:1-7.
6. McCormack K., Urguhat E. Correlation between non-steroidal anti-inflammatory drug efficacy in a clinical pain model and the dissociation of their anti-inflammatory and analgesic properties in animal model. Clin Drug Inves 1995;9:88-97.
7. П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, Л. И. Ипполитов и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Хирургия. — 2002. — № 3. — С. 4-10.
8. П. С. Ветшев, М. С. Ветшева Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. — 2002. — № 12. С. 49-52.
9. П. А. Кириенко, Б. Р. Гельфанд, Д. А. Леванович и др. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Consillium medicum. — Хирургия. -2002. — № 2.
10. Б. Р. Гельфанд, П. А. Кириенко, Д. А. Леванович, А. Г. Борзенко Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 4 (Послеоперационный период). — С. 83-88.
11. Г. А. Новиков, М. А. Вайсман, Б. М. Прохоров и др. Кетонал в лечении болевого синдрома у пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2002. — № 3. — С. 48-51.
12. Э. К. Айламазян, Д. А. Ниаури, Г. М. Зиятдинова Клинико-экономическое обоснование применения кетонала с целью обезболивания после эндоскопических вмешательств в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2002. — № 6. — С.51-53.
13. Janssen M., Dijkmans B., Van Der Sluijs F.A. Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases. Br J Rheum 1992;31:747-52.
14. Williams RL., Upton RA. The clinical pharmacology of ketoprofen. J Clin Pharm 1988;28:13-22.
15. Veys E.M. 20 years experience with ketoprofen. Scand J Rheum 1991; suppl.90:1-44.
16. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the eldery: a prospective study on 20000 patients. Scand J Rheum 1989;83:21-7.
17. Schattenkirchen M. Long-term safety of ketoprofen in an elderly population of arthritis patients. Scand J Rheum 1991;91(suppl.):27-36.
18. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20000 patients. Scand J Rheum 1989;83:21-7.
19. Huber-Brunning O., Willbrinck B., Vanroy J., Vanderveen M. Potential influences of ketoprofan on human healthy and osteoarthritic cartilage in vitro. Scand J Rheum 1989;18:29-32.
20. Walker J.S., Sheater-Rehd R.B., Carmody J.J., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Support for the concept of «responder» and «nonresponder». Arthr Rheum 1987;11:1944-54.
21. Чичасова Н. В., Имаметдинова Г. Р., Каратеев А. Е. и др. Эффективность и безопасность кетопрофена (кетонала) при ревматоидном артрите (клинико-эндоскопическое исследование) // Научно-практическая ревматология. — 2001. — 1. — С. 47-52.

• Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли

  Осипова Н.А., Петрова В.В., Абузарова Гузель Рафаиловна

• Нестероидные противовоспалительные препараты: вопросы сердечно-сосудистой безопасности

  Ю. А. Карпов, Т. Ю. Куликова

• Симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия при ревматических заболеваниях

  А. Е. Каратеев, НИИР РАМН, Москва

• Реферат: сравнительная оценка терапевтической эффективности и переносимости эторикоксиба и диклофенака в лечении остеоартроза

  Е. Б. Грищенко - кандидат мед. наук, МГМСУ

• Мигрень и ее лечение

  Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.

• Головная боль напряжения

  Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Посттравматические головные боли

  О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Мигрень

  Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Хроническая ежедневная головная боль

  Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
• Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия

  О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова

• Диклофенак натрия (вольтарен): «золотой стандарт» среди неселективных противовоспалительных препаратов

  В.А. Насонова, главный ревматолог МЗ РФ, академик РАМН, профессор

• НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов

  Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

• Новые методы борьбы с остеоартрозом

  Доктор медицинских наук, директор Научно-практического центра патологии суставов Владимир Пимонов, Галина Лабзина

• Мелоксикам - препарат выбора при лечении остеоартроза

  Балабанова Р.М., Егорова О.Н.

• Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ- и кардиоваскулярными факторами риска

  Каратеев А.Е.

• Боли в спине

  Кудакова А.М., Левин Я.И.

• Жизнь после Виокса

  Дарья Полякова

• Туннельные синдромы руки

  Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

• НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением

  Евсеев А.М.

• Терапия боли. Как избежать осложнений?

  Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова

• Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике

  Чичасова Н.В., ММА имени И.М. Сеченова

• Основные вопросы применения нестероидных противовоспалительных препаратов, волнующие практических врачей

  Н.В. Чичасова

• Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов

  Н.В. Чичасова

• Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения

  Е.Л. Насонов, Кафедра ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

• Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома

  П.Р. Камчатнов, кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва

• Боли в спине: лечение и профилактика
• Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии

  А.Е. Каратеев, д.м.н., ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

• Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения

  М.А. Евсеев, д.м.н., ММА имени И.М. Сеченова

• Возможность проведения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны

  М.А. Евсеев, ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; А.М. Веренок, Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы

• Как избежать развития кардиоваскулярных осложнений при лечении боли?

  А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, ГУ Институт ревматологии РАМН

• Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде

  Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва

• Современная терапия остеоартроза

  В.В. Бадокин

• Целекоксиб - первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2

  Е.Л. Насонов

• НПВП-индуцированная энтеропатия: особенности эпидемиологии, патогенеза и клинического течения

  Евсеев М.А., Круглянский Ю.М., ММА имени И.М. Сеченова

• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии

  Буров Н.Е.

• Применение наркотических анальгетиков при лечении хронической неонкологической боли

  Ананьева Л.П.

• Применение анальгетиков при лечении боли у детей

  Элэстер Дж. Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль ф. Сетна, Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США

• О нестероидных противовоспалительных средствах

  В.С. Шухов, доктор медицинских наук, профессор

• Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами

  Шухов В.С., Всемирная Организация Здравоохранения

• Разумный выбор НПВП при сочетанной патологии: заболеваниях суставов и гипертонической болезни

  И.М. Марусенко, кандидат медицинских наук, Н.Н. Везикова, кандидат медицинских наук, доцент, В.К. Игнатьев, доктор медицинских наук, профессор, Петрозаводский университет, кафедра госпитальной терапии

• Эффективность и безопасность применения НПВП различных поколений у больных с остеоартрозом

  А.Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор, Е.И. Вовк, кандидат медицинских наук, А.А. Машарова, кандидат медицинских наук, М.И. Захарченко

• Псориатическая артропатия

  Ю.А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент, РМАПО, Москва

• Фармакотерапия остеоартроза

  В.А. Насонова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Е.С. Цветкова, кандидат медицинских наук, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

• Нимесулид в лечении хронических заболеваний суставов

  Н.В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор, Г.Р. Имаметдинова, Е.Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, ММА им. И.М. Сеченова, Москва

• Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом

  Е.А. Галушко, Е.Г. Зоткин, И.Г. Салихов, И.Б. Виноградова, Ш. Эрдес, ГУ Институт Ревматологии РАМН, Москва, СП МАПО, Санкт-Петербург, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Ульяновская областная клиническая больница № 1, Ульяновск

• Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии

  Н.В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М. Сеченова, Москва

• Нестероидные противовоспалительные препараты в ревматологии

  Е.Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, Институт ревматологии, Москва

• Локальная терапия остеоартроза

  В.В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор, А.А. Годзенко, кандидат медицинских наук, Ю. Л. Корсакова, кандидат медицинских наук, РМАПО, Москва